妊娠合并病毒性肝炎(参考妇科学与现代产科学)
妊娠合并病毒性肝炎如何鉴别诊断？
妊娠合并病毒性肝炎的诊断
妊娠合并病毒性肝炎的诊断需结合 临床表现、实验室检查、影像学检查，并排除其他肝病。以下是详细的诊断流程：
一、高危人群和症状
1. 高危人群
妊娠期妇女，尤其有肝炎病史或接触史
生活在高流行区（如亚洲、非洲）
有输血或注射史
2. 常见症状
乏力、恶心、呕吐、食欲不振
右上腹痛、黄疸（皮肤和巩膜黄染）
尿色加深、粪便颜色变浅
二、实验室检查
1. 肝功能测试
ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）：升高，通常显著
总胆红素、直接胆红素：升高，提示黄疸
ALP（碱性磷酸酶）：可能轻度升高，需与妊娠生理性升高区分
2. 病毒血清学检测（关键）
甲型肝炎病毒（HAV）：抗-HAV IgM阳性
乙型肝炎病毒（HBV）：HBsAg阳性，可能伴HBeAg、HBV DNA阳性
丙型肝炎病毒（HCV）：抗-HCV阳性，HCV RNA阳性
丁型肝炎病毒（HDV）：抗-HDV阳性，仅在HBV感染基础上
戊型肝炎病毒（HEV）：抗-HEV IgM阳性，妊娠期易重症
3. 其他检查
凝血功能：PT/INR延长，提示严重肝损伤
血常规：白细胞可能正常或升高
三、影像学检查
1. 腹部超声
表现：肝脏大小、形态可能正常或异常，排除胆道疾病
优点：无辐射，安全 for 妊娠
2. 其他影像（必要时）
CT或MRI：谨慎使用，避免辐射风险
四、鉴别诊断
排除其他肝病
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）：瘙痒为主，胆酸升高
HELLP综合征：溶血、肝酶升高、血小板减少
急性脂肪肝 of 妊娠：罕见，肝功能衰竭表现
药物性肝损伤：用药史
五、诊断流程总结
症状评估和高危因素识别
肝功能 and 病毒血清学检测（确诊病毒类型）
影像学检查（超声为主）
排除其他妊娠相关肝病
关键点
🔹 早期诊断 crucial，因妊娠可能加重肝炎，导致母婴并发症。
🔹 HEV感染 in 妊娠易进展 to 急性肝衰竭，需密切监测。
🔹 避免不必要的影像学 to minimize fetal risk.
建议：所有孕妇应筛查 HBV，高危者考虑其他病毒检测，及时干预。
