妊娠合并糖尿病的主要病因

妊娠合并糖尿病是指在妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，主要包括妊娠期糖尿病（GDM）和孕前糖尿病（如1型或2型糖尿病）在妊娠期间的持续。其病因主要与妊娠期间的生理变化和潜在风险因素相关。

1. 妊娠期糖尿病（GDM）的病因

GDM是由于妊娠期间胰岛素抵抗增加和胰岛素分泌相对不足导致的，常见病因包括：

（1）胰岛素抵抗

• 妊娠期间，胎盘分泌激素（如人胎盘生乳素、雌激素、孕激素）增加，这些激素拮抗胰岛素的作用，导致胰岛素抵抗增强。

• 胰岛素抵抗使身体对胰岛素的敏感性下降，血糖水平升高，如果胰岛β细胞功能不足以代偿，就会发展为GDM。

（2）肥胖和超重

• 孕前体重指数（BMI）过高（如BMI ≥ 25 kg/m²）是GDM的主要风险因素，肥胖增加胰岛素抵抗。

• 约20%-30%的GDM病例与肥胖相关。

（3）遗传因素

• 有糖尿病家族史（尤其是一级亲属）增加GDM风险，表明遗传易感性在病因中起作用。

• 特定基因变异（如TCF7L2基因）可能影响胰岛素分泌和敏感性。

（4）年龄因素

• 孕妇年龄较大（如≥35岁）与GDM风险增加相关，因为年龄增长可能伴随β细胞功能下降。

（5）多胎妊娠

• 怀有多胞胎时，胎盘激素分泌更多，胰岛素抵抗更显著，增加GDM风险。

（6）既往GDM史或不良孕产史

• 先前妊娠有GDM或巨大儿分娩史者，复发风险较高。

2. 孕前糖尿病的病因

如果孕妇在妊娠前已患有糖尿病（如1型或2型糖尿病），病因与一般糖尿病相同，但在妊娠期间管理更为复杂：

（1）1型糖尿病

• 自身免疫性疾病导致胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏，病因涉及遗传和环境因素（如病毒感染）。

（2）2型糖尿病

• 胰岛素抵抗和相对胰岛素分泌不足，主要与肥胖、缺乏运动、不良饮食和遗传因素相关。

3. 其他风险因素

• 种族和民族：某些群体（如亚洲人、西班牙裔、非裔美国人）GDM发病率较高。

• 多囊卵巢综合征（PCOS）：PCOS患者常伴有胰岛素抵抗，增加GDM风险。

• sedentary lifestyle：缺乏体力活动加剧胰岛素抵抗。