妊娠合并系统性红斑狼疮的治疗

妊娠合并系统性红斑狼疮（SLE）的治疗需要多学科团队协作，包括风湿免疫科、产科和新生儿科医生，以确保母婴安全。治疗目标是控制疾病活动、预防并发症，并支持健康妊娠。

一、孕前评估和计划

• 疾病稳定：建议在疾病缓解或低活动期至少6个月后再怀孕，以减少风险。

• 药物调整：停用致畸药物（如甲氨蝶呤、霉酚酸酯），改用安全药物（如羟氯喹、泼尼松）。

• 评估并发症：检查肾功能、血压、抗磷脂抗体等，以评估妊娠风险。

二、孕期管理

1. 药物治疗

• 糖皮质激素（如泼尼松）：用于控制疾病活动，但需使用最低有效剂量以减少副作用。

• 羟氯喹：安全且推荐继续使用，可减少疾病复发和胎儿并发症。

• 免疫抑制剂：如硫唑嘌呤或环孢素，在必要时用于严重病例，但需谨慎监测。

• 避免药物：禁用甲氨蝶呤、霉酚酸酯、环磷酰胺等致畸药物。

2. 监测疾病活动

• 定期评估：每月监测SLE疾病活动指数（如SLEDAI）、血压、尿蛋白、肾功能。

• 胎儿监测：通过超声检查胎儿生长、羊水量和胎盘功能，特别关注胎儿心脏（因抗Ro/SSA抗体可能导致新生儿狼疮）。

3. 并发症预防

• 子痫前期：SLE患者风险增高，需监测血压和尿蛋白，必要时使用低剂量阿司匹林预防。

• 抗磷脂综合征：如果存在抗磷脂抗体，可能需抗凝治疗（如低分子肝素）以预防血栓和流产。

• 感染预防：免疫抑制治疗增加感染风险，建议接种流感疫苗等，并避免接触感染源。

三、分娩和产后管理

• 分娩时机：通常计划在孕37-39周分娩，但根据母婴状况调整；如有疾病活动或并发症，可能需提前分娩。

• 分娩方式：阴道分娩优先，但如有产科指征（如胎儿窘迫），可行剖宫产。

• 产后护理：产后疾病可能复发，需继续药物治疗和监测；母乳喂养通常安全，但需根据药物选择调整。

四、新生儿管理

• 新生儿狼疮：如果母亲有抗Ro/SSA抗体，新生儿可能发生皮肤皮疹或心脏传导阻滞，需儿科评估和监测。

• 常规检查：确保新生儿健康，并进行必要筛查。

五、长期随访

• 母亲健康：产后继续风湿免疫科随访，调整治疗以维持疾病缓解。

• 未来妊娠：计划未来妊娠时，重复孕前评估和准备。