桡神经感觉支卡压(犯人麻痹,手痛性麻痹,手袖疾病)
桡神经感觉支卡压如何鉴别诊断？
桡神经感觉支卡压的诊断方法
桡神经感觉支卡压的诊断需结合 临床表现、体格检查、影像学检查，必要时进行 电生理检查（金标准）。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（症状和体征）
1. 常见症状
感觉异常：手背桡侧（拇指、食指、中指背部）麻木、刺痛或烧灼感。
疼痛：可能放射至前臂或手腕，尤其在活动时加重。
无力或精细动作困难：较少见，但可能影响手部功能。
2. 高危因素
创伤或重复性劳损：如手腕骨折、过度使用手腕。
解剖变异：如腕部腱鞘囊肿或纤维带压迫。
系统性疾病：如糖尿病或甲状腺疾病，增加神经卡压风险。
二、体格检查
1. 感觉测试
轻触和针刺测试：评估手背桡侧感觉减退或缺失。
两点辨别觉：可能异常，但非特异性。
2. 特殊测试
Tinel 征：叩击腕部桡神经感觉支走行区，诱发麻木或刺痛为阳性。
Phalen 测试：腕关节屈曲可能加重症状，但更常用于正中神经卡压。
3. 运动功能评估
桡神经感觉支主要支配感觉，运动功能通常正常，但需排除其他神经受累。
三、影像学检查
1. 超声检查
优点：无创、实时，可显示神经肿胀或压迫点。
表现：神经增粗、回声异常，或可见压迫物如囊肿。
2. MRI
适用情况：怀疑软组织病变或解剖异常时使用。
表现：可显示神经信号增高或周围结构压迫。
3. X 光
用于排除骨性异常，如骨折或关节炎，但直接诊断价值有限。
四、电生理检查（神经传导研究和肌电图）
1. 神经传导研究（NCS）
表现：感觉神经动作电位（SNAP）振幅降低或传导速度减慢。
优点：客观量化神经功能，帮助定位卡压点。
2. 肌电图（EMG）
用于评估运动神经受累，桡神经感觉支卡压时通常正常。
3. 金标准
电生理检查是确诊的金标准，尤其当临床表现不典型时。
五、鉴别诊断
| 疾病 | 关键特征 | 区分点 |
|---|---|---|
| 腕管综合征 | 正中神经卡压，手掌侧症状 | 症状位于手掌，而非手背桡侧 |
| 颈椎神经根病 | 颈部疼痛，放射至上肢 | 颈部活动加重症状，影像学显示颈椎异常 |
| 其他周围神经病 | 如糖尿病神经病变 | 对称性症状，全身性因素 |
六、诊断流程总结
病史和体格检查：评估症状和体征，进行特殊测试。
影像学检查：超声或MRI排除结构性压迫。
电生理检查：NCS和EMG确诊和定位。
排除其他疾病：通过鉴别诊断确认。
关键点
🔹 早期诊断可逆，避免神经永久损伤。
🔹 电生理检查 是金标准，但需结合临床评估。
🔹 保守治疗 如休息、物理治疗 often first-line; surgery if severe.
建议：有手腕创伤或重复劳损史者，如出现手背麻木，应及时就医检查。
