手部伸肌腱损伤(参考外科学)
手部伸肌腱损伤如何鉴别诊断？
手部伸肌腱损伤的诊断方法
手部伸肌腱损伤的诊断需结合 病史采集、体格检查、影像学评估，必要时进行 手术探查（金标准）。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（病史和症状）
1. 常见原因
创伤：切割伤、撕裂伤、钝器伤。
过度使用：重复性活动导致肌腱炎或断裂。
疾病：类风湿关节炎、糖尿病等系统性疾病。
2. 典型症状
手指或手腕无法主动伸直。
疼痛、肿胀、瘀斑。
可能伴有感觉异常或伤口。
二、体格检查
1. 视诊和触诊
观察手部姿势：锤状指（远端指间关节屈曲）、纽扣畸形（近端指间关节过伸）。
触诊肌腱走行区，寻找压痛、缺损或捻发音。
2. 功能测试
主动伸展测试：患者尝试伸直手指，评估运动范围。
肌腱张力测试：被动屈曲关节后，观察能否主动伸直。
特定区域检查：如中央束损伤测试（Elson test）。
三、影像学检查
1. X线检查
排除骨折、脱位或异物。
优点：快速、广泛可用。
缺点：不能直接显示肌腱。
2. 超声检查
典型表现：肌腱连续性中断、水肿、或血肿。
优点：无创、动态评估肌腱运动。
缺点：操作者依赖性高。
3. MRI（磁共振成像）
提供高分辨率图像，显示肌腱撕裂、炎症或退变。
优点：准确性高，评估软组织细节。
缺点：成本高、时间长。
四、手术探查（确诊金标准）
1. 适用情况
临床和影像学检查不确定。
开放性损伤需清创和修复。
慢性损伤或复杂病例。
2. 探查评估
直接观察肌腱完整性、撕裂位置和程度。
评估伴随损伤，如神经或血管损伤。
五、伸肌腱损伤的分区诊断
| 分区 | 解剖位置 | 常见损伤表现 |
|---|---|---|
| I区 | 远端指间关节 | 锤状指，无法伸直远端指节 |
| II区 | 中节指骨 | 中央束损伤，纽扣畸形 |
| III区 | 近端指间关节 | 伸肌腱滑脱或撕裂 |
| IV-V区 | 手背和腕部 | 广泛损伤，影响多个手指 |
六、诊断流程总结
详细病史和体格检查，识别典型畸形和功能丧失。
影像学辅助：X线排除骨伤，超声或MRI评估肌腱。
必要时手术探查，明确诊断并计划治疗。
关键点
🔹 早期诊断 至关重要，避免慢性功能障碍。
🔹 体格检查 是基础，影像学提供补充信息。
🔹 手术探查 是金标准，但 reserved for complex cases.
建议：疑似伸肌腱损伤时，及时就医，进行专业评估以防止并发症。
