肾上腺素能依赖性尖端扭转性室性心动过速(参考内科学)
肾上腺素能依赖性尖端扭转性室性心动过速怎样治疗？
肾上腺素能依赖性尖端扭转性室性心动过速的治疗方法
肾上腺素能依赖性尖端扭转性室性心动过速（TdP）是一种特殊类型的多形性室性心动过速，与QT间期延长密切相关。治疗需迅速识别并纠正诱因，同时采取针对性措施终止心律失常。
一、急性期治疗
1. 去除诱因
立即停用所有可能导致QT间期延长的药物（如某些抗心律失常药、抗生素、抗精神病药等）。
纠正电解质紊乱（如低钾血症、低镁血症、低钙血症）。
2. 终止心动过速
静脉注射镁剂：硫酸镁1-2g稀释后缓慢静注，是首选治疗方法，即使血镁正常也有效。
临时起搏：通过心房或心室起搏提高心率（通常≥90次/分），缩短QT间期。
β受体阻滞剂：如美托洛尔静脉注射，可减少交感神经兴奋对心脏的影响。
直流电复律：若血流动力学不稳定（如晕厥、低血压），需立即电复律。
二、长期预防
1. β受体阻滞剂
长期口服β受体阻滞剂（如普萘洛尔、纳多洛尔）是预防复发的基石，尤其适用于先天性长QT综合征患者。
2. 避免诱因
避免使用延长QT间期的药物（可通过QTdrugs.org查询）。
维持电解质平衡，尤其是钾、镁水平。
3. 植入式心脏复律除颤器（ICD）
对于高危患者（如曾有心脏骤停、反复TdP发作），可考虑植入ICD。
4. 左心交感神经切除术（LCSD）
适用于β受体阻滞剂无效或不能耐受的先天性长QT综合征患者。
三、特殊情况处理
1. 先天性长QT综合征
需终身服用β受体阻滞剂，并避免剧烈运动、情绪激动等触发因素。
2. 获得性长QT综合征
重点在于去除诱因（如停用致QT延长的药物、纠正电解质紊乱）。
四、监测与随访
定期复查心电图监测QT间期。
教育患者及家属识别TdP的早期症状（如头晕、心悸、晕厥）。
