肾上腺髓质功能亢进(参考外科学)
肾上腺髓质功能亢进如何鉴别诊断？
肾上腺髓质功能亢进的诊断方法
肾上腺髓质功能亢进的诊断需结合 临床表现、实验室检查、影像学检查，必要时进行 功能试验。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 常见症状
高血压（阵发性或持续性）
头痛
心悸
出汗
苍白
2. 其他症状
焦虑
体重减轻
高血糖
二、实验室检查
1. 血浆游离甲氧基肾上腺素（MN）和去甲氧基肾上腺素（NMN）
最敏感的筛查试验
升高提示肾上腺髓质功能亢进
2. 24小时尿儿茶酚胺及其代谢产物（VMA、HVA）
辅助诊断
升高支持诊断
三、影像学检查
1. CT/MRI
定位肾上腺或肾上腺外肿瘤
评估肿瘤大小和性质
2. 123I-MIBG扫描
特异性识别嗜铬细胞瘤和副神经节瘤
适用于CT/MRI阴性但临床高度怀疑的病例
四、功能试验
1. 可乐定抑制试验
鉴别真性肾上腺髓质功能亢进与应激性儿茶酚胺升高
真性亢进者不被抑制
2. 胰高血糖素激发试验
用于血压正常但高度怀疑的病例
激发后血压和儿茶酚胺显著升高支持诊断
五、诊断流程总结
筛查：血浆MN和NMN
确诊：24小时尿儿茶酚胺及其代谢产物
定位：CT/MRI或123I-MIBG扫描
功能评估：必要时功能试验
关键点
🔹 早期诊断和治疗可预防心血管并发症
🔹 手术切除是根治性治疗
🔹 术前准备至关重要，需充分控制血压和心率
建议：对于阵发性高血压伴头痛、心悸、出汗的患者，应高度怀疑肾上腺髓质功能亢进，及时进行相关检查。
