视网膜动脉阻塞(中央视网膜动脉阻塞,眼中风,视网膜动脉阻断)
视网膜动脉阻塞如何鉴别诊断？
视网膜动脉阻塞的诊断方法
视网膜动脉阻塞是一种眼科急症，需结合 临床表现、眼科检查、影像学评估，并紧急处理以挽救视力。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（症状识别）
1. 典型症状
突发无痛性视力丧失：通常单眼发生，视力急剧下降或完全丧失。
视野缺损：可能出现部分视野缺失。
相对性传入性瞳孔缺陷（RAPD）：患眼对光反应迟钝。
2. 高危因素
高血压：常见病因。
动脉粥样硬化：颈动脉或心血管疾病史。
糖尿病：增加血管并发症风险。
高脂血症：血脂异常。
吸烟：血管收缩和血栓风险增加。
年龄：多见于中老年人（50岁以上）。
二、眼科检查
1. 眼底检查（金标准）
视网膜苍白水肿：动脉阻塞后视网膜缺血，呈现苍白色。
樱桃红点：黄斑区因脉络膜循环保留而呈现红色斑点。
动脉变细或节段性狭窄：可见动脉血流中断。
视盘水肿：可能伴随视神经受累。
2. 视力测试
Snellen视力表：评估视力丧失程度。
色觉检查：可能异常。
3. 瞳孔检查
RAPD测试：使用摆动闪光灯测试，患眼瞳孔反应减弱。
三、影像学检查
1. 荧光素血管造影（FA）
动脉充盈延迟或无灌注：阻塞部位血流中断。
静脉期异常：可能显示静脉淤滞。
优点：动态评估血流，确诊阻塞。
缺点：有创，可能过敏。
2. 光学相干断层扫描（OCT）
视网膜内层增厚：缺血导致水肿。
黄斑结构异常：评估黄斑受累情况。
优点：无创，高分辨率。
3. 颈动脉超声或MRA/CTA
评估颈动脉狭窄或栓塞：寻找病因，如动脉粥样硬化斑块。
优点：非侵入性，指导全身治疗。
四、实验室检查
1. 血液检查
全血细胞计数：排除感染或血液疾病。
凝血功能：PT、APTT，评估血栓风险。
血脂和血糖：检查高脂血症、糖尿病。
炎症标志物：如ESR、CRP，排除血管炎。
2. 心脏评估
心电图（ECG）和超声心动图：排除心源性栓塞（如房颤）。
五、分型诊断
| 类型 | 特征 | 诊断要点 |
|---|---|---|
| 中央视网膜动脉阻塞（CRAO） | 主干阻塞 | 全视网膜缺血，视力完全丧失，樱桃红点明显 |
| 分支视网膜动脉阻塞（BRAO） | 分支阻塞 | 局部视野缺损，相应区域视网膜苍白 |
| 睫状视网膜动脉阻塞 | 罕见 | 影响黄斑血供，视力下降但可能部分保留 |
六、诊断流程总结
紧急评估：基于症状和眼底检查初步诊断。
影像学确认：FA或OCT验证阻塞。
病因排查：血液和心脏检查寻找全身因素。
分型处理：根据阻塞类型制定治疗计划。
关键点
🔹 时间就是视力：阻塞后90分钟内干预可能挽救部分视力。
🔹 眼底检查至关重要：樱桃红点是典型标志。
🔹 多学科 approach：需眼科、神经科、心血管科协作。
建议：突发视力丧失应立即就医，避免延误治疗！
