视网膜静脉阻塞(视网膜静脉闭塞)
视网膜静脉阻塞如何鉴别诊断？
视网膜静脉阻塞的诊断方法
视网膜静脉阻塞（RVO）的诊断需结合 临床表现、眼科检查、影像学评估，以确定阻塞类型和严重程度。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（症状和病史）
1. 常见症状
突发视力下降或模糊，可能无痛。
视野缺损，如出现暗点或盲区。
视物变形或颜色感知改变。
2. 高危因素
高血压（最常见风险因素）。
糖尿病，尤其是血糖控制不佳。
高脂血症和动脉粥样硬化。
青光眼或高眼压。
年龄（多见于50岁以上人群）。
血栓形成倾向，如凝血 disorders。
二、眼科检查
1. 视力检查
测量 最佳矫正视力（BCVA），评估视力损失程度。
2. 裂隙灯检查和眼底检查
直接检眼镜或间接检眼镜观察视网膜：
出血：火焰状或点状出血沿静脉分布。
水肿：黄斑水肿常见，导致视力下降。
静脉迂曲和扩张。
棉绒斑（缺血性改变 indicator）。
3. 眼压测量
排除或确认 青光眼作为诱因。
三、影像学检查
1. 荧光素血管造影（FFA）
金标准用于评估静脉阻塞：
显示 静脉充盈延迟和 渗漏。
鉴别 缺血型 vs. 非缺血型 RVO（缺血型显示无灌注区）。
优点：高灵敏度，可指导治疗。
缺点： invasive，可能引起过敏反应。
2. 光学相干断层扫描（OCT）
评估 黄斑厚度和水肿。
优点：无创、快速，用于监测治疗 response。
3. 超声检查
必要时用于排除其他眼部疾病，如肿瘤。
四、实验室检查
1. 全身性疾病筛查
血压测量和 血糖检测（空腹血糖或 HbA1c）。
血脂 profile（胆固醇、甘油三酯）。
凝血功能测试（如 PT、APTT） if thrombosis suspected.
2. 其他检查
根据病史，可能进行 自身免疫或炎症 markers 检测。
五、分型和严重程度评估
| 类型 | 特征 | 诊断要点 |
|---|---|---|
| 中央视网膜静脉阻塞（CRVO） | 阻塞在视盘处 | 全视网膜出血和水肿，视力影响严重 |
| 分支视网膜静脉阻塞（BRVO） | 阻塞在静脉分支 | 局部出血和水肿，通常预后较好 |
| 缺血型 RVO | 广泛无灌注区 | FFA 显示 capillary dropout，高风险 for neovascularization |
| 非缺血型 RVO | 较少无灌注 | FFA 显示渗漏但无 significant dropout |
六、诊断流程总结
病史和症状评估（突发视力变化，风险因素）。
全面眼科检查（视力、眼底观察）。
影像学确认（FFA 和 OCT 为主要工具）。
实验室检查以管理 underlying conditions.
分型评估指导治疗和预后。
关键点
🔹 早期诊断 crucial 以防止并发症如黄斑水肿或新生血管。
🔹 FFA 是 key for distinguishing ischemic from non-ischemic types.
🔹 管理 systemic risk factors（e.g., hypertension, diabetes） is essential for prevention and treatment.
建议：有风险因素者应定期眼科检查，及时就医 if symptoms occur.
