视网膜下纤维化和葡萄膜炎综合征的检查项目全解析

视网膜下纤维化和葡萄膜炎综合征（如Vogt-Koyanagi-Harada综合征或类似疾病）的评估需要多学科综合检查，以下是临床常用方案：

一、基础眼科检查

1. 视力检查

   • 必查指标：最佳矫正视力（BCVA）

   • 辅助指标：对比敏感度、色觉测试

2. 裂隙灯检查

   • 评估前葡萄膜炎体征：角膜后沉着物、虹膜粘连、房水闪辉

3. 眼底检查

   • 直接或间接检眼镜：观察视网膜下纤维化、渗出性视网膜脱离、视盘水肿

二、影像学检查

1. 光学相干断层扫描（OCT）

   • 金标准：高分辨率评估视网膜层结构，检测纤维化、液体积聚

2. 荧光素血管造影（FA）

   • 评估血管渗漏、视盘染色、多灶性渗漏点

3. 吲哚菁绿血管造影（ICGA）

   • 辅助评估脉络膜炎症和血管变化

4. B超检查

   • 用于严重病例，评估后段结构如视网膜脱离厚度

三、实验室检查

1. 炎症标志物

   • 血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）

   • 全血细胞计数：白细胞计数

2. 自身抗体筛查

   • 抗核抗体（ANA）、类风湿因子（RF）

   • HLA typing（如HLA-DR4 for VKH综合征）

3. 感染性病因排除

   • 梅毒血清学测试（RPR/TPPA）

   • 结核菌素试验或干扰素-γ释放试验

四、进阶和辅助检查

1. 听力测试

   • 纯音测听：评估感官神经性听力损失（常见于VKH综合征）

2. 皮肤和神经系统评估

   • 皮肤科检查：白斑、脱发、白发

   • 神经系统检查：头痛、脑膜刺激征

3. 腰椎穿刺

   • 脑脊液分析：淋巴细胞增多，蛋白升高（用于确诊VKH综合征）

五、检查注意事项

1. 紧急评估：

   • 急性期需立即眼科会诊，防止永久视力损失

2. 随访监测：

   • 活动期：每周至每月复查OCT和视力

   • 稳定期：每3-6个月评估炎症控制情况

3. 治疗影响：

   • 皮质类固醇或免疫抑制剂使用前完成基线检查

重点提示：对于疑似VKH综合征，建议综合眼科、风湿免疫科和神经科评估。

临床价值：

• OCT是监测视网膜变化的核心工具

• FA和ICGA帮助鉴别其他葡萄膜炎病因

• 实验室检查排除感染和自身免疫疾病

建议根据临床表现，由专科医生制定个体化检查计划，早期诊断和治疗至关重要。