视网膜中央动脉阻塞(参考耳鼻喉头颈外科学)
视网膜中央动脉阻塞如何鉴别诊断？
视网膜中央动脉阻塞的诊断方法
视网膜中央动脉阻塞（CRAO）是一种眼科急症，需迅速诊断和治疗以防止永久性视力丧失。诊断基于 临床表现、眼科检查、影像学检查，并排除其他病因。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 症状
突发性、无痛性视力丧失：通常在数秒至数分钟内发生，视力降至光感或无光感。
可能伴有视野缺损或视物模糊。
2. 体征
相对性传入性瞳孔缺陷（RAPD）：患眼对光反应迟钝。
眼底检查：视网膜苍白、水肿，黄斑区呈“樱桃红点”，动脉变细或呈节段性血流。
二、眼科检查
1. 视力检查
评估视力水平，通常严重下降。
2. 裂隙灯和眼底检查
观察视网膜变化，确认动脉阻塞迹象。
3. 眼压测量
排除青光眼等引起的高眼压。
三、影像学检查
1. 荧光素血管造影（FA）
典型表现：动脉充盈延迟或无充盈，静脉期显示血流缓慢。
优点：可视化血流动态，确认阻塞位置。
2. 光学相干断层扫描（OCT）
显示视网膜层结构变化，如内层视网膜增厚。
3. 多普勒超声
评估眼动脉血流，辅助诊断。
四、实验室和全身检查
1. 血液检查
全血细胞计数、凝血功能：排除血液疾病或高凝状态。
血脂、血糖：评估心血管风险因素。
2. 心血管评估
颈动脉超声：检查颈动脉狭窄或斑块，常见病因。
心电图、心脏超声：排除心源性栓塞。
五、鉴别诊断
| 疾病 | 主要特征 | 鉴别点 |
|---|---|---|
| 视网膜静脉阻塞 | 静脉血流受阻 | 出血、水肿更明显，视力丧失较慢 |
| 前部缺血性视神经病变 | 视神经缺血 | 无樱桃红点，视力丧失伴视野缺损 |
| 眼内炎 | 感染或炎症 | 疼痛、前房反应，无动脉阻塞迹象 |
六、诊断流程总结
紧急评估：基于症状和眼底检查初步诊断。
影像学确认：FA或OCT证实动脉阻塞。
全身检查：寻找病因，如心血管疾病。
排除其他疾病：通过鉴别诊断确认。
关键点
🔹 时间就是视力：诊断和治疗需在数小时内进行以挽救视力。
🔹 樱桃红点是特征性标志，但非所有病例都出现。
🔹 病因多样，包括栓塞、动脉炎、血栓等，需全面评估。
建议：突发视力丧失患者应立即就医，进行紧急眼科检查！
