输血后血小板减少性紫癜(输血后紫癜)
输血后血小板减少性紫癜如何鉴别诊断？
输血后血小板减少性紫癜（PTP）的诊断
输血后血小板减少性紫癜是一种罕见的输血反应，通常在输血后5-10天内发生。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
出血症状：皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血，严重者可出现内脏出血。
血小板减少：血小板计数显著下降（通常<10×10⁹/L）。
其他症状：发热、寒战、乏力等。
二、实验室检查
1. 血液检查
血小板计数：显著减少。
外周血涂片：可见血小板减少，无其他异常细胞。
2. 免疫学检查
抗血小板抗体检测：可检测到抗HPA-1a抗体（多数病例）。
直接抗人球蛋白试验（DAT）：通常阴性。
三、诊断标准
输血后5-10天内出现血小板减少。
临床上有出血表现。
实验室检查证实血小板减少。
排除其他原因导致的血小板减少（如药物、感染、自身免疫性疾病等）。
四、鉴别诊断
免疫性血小板减少症（ITP）：无输血史，抗血小板抗体多为抗GPIIb/IIIa或抗GPIb/IX。
血栓性血小板减少性紫癜（TTP）：伴有微血管病性溶血性贫血和神经系统症状。
药物性血小板减少症：有相关用药史。
五、治疗原则
立即停止输血。
静脉注射免疫球蛋白（IVIG）：为首选治疗，剂量为1g/kg/d，连用2天。
糖皮质激素：可辅助使用，如泼尼松1mg/kg/d。
血小板输注：仅在严重出血时考虑，且需配合IVIG使用。
关键点
🔹 PTP是一种紧急情况，需及时诊断和治疗。
🔹 IVIG是主要治疗手段，可迅速提升血小板计数。
🔹 预防措施：对于有PTP病史的患者，应避免输注HPA-1a阳性血小板。
