肾盂肾炎(参考内科学)
肾盂肾炎如何鉴别诊断？
肾盂肾炎的诊断方法
肾盂肾炎的诊断需结合 临床症状、实验室检查和影像学检查。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 症状
发热（通常高热，伴寒战）
腰痛（单侧或双侧，肾区叩击痛阳性）
尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激症状）
恶心、呕吐（全身症状）
2. 体征
肾区叩击痛（重要体征）
肋脊角压痛
二、实验室检查
1. 尿液检查
尿常规：白细胞尿（脓尿）、白细胞管型（特异性高）、血尿、蛋白尿。
尿培养：细菌培养阳性（≥10⁵ CFU/ml），常见病原菌为大肠埃希菌。
2. 血液检查
血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。
血培养：严重感染时可能阳性。
肾功能：通常正常，严重感染时可能异常。
三、影像学检查
1. 超声检查
典型表现：
肾脏增大。
肾盂扩张或积水。
肾实质回声增强。
优点：无创、便捷，可评估肾脏结构和尿路梗阻。
2. CT/MRI
适用情况：
复杂病例（如脓肿、结石、解剖异常）。
超声结果不明确时。
CT表现：肾脏增大，肾实质低密度区（炎症或脓肿）。
四、诊断标准
1. 临床诊断
典型症状（发热、腰痛、膀胱刺激症状）。
实验室检查（脓尿、尿培养阳性）。
2. 影像学诊断
超声/CT/MRI显示肾脏炎症改变。
五、鉴别诊断
| 疾病 | 鉴别要点 |
|---|---|
| 膀胱炎 | 无发热、腰痛，仅有膀胱刺激症状 |
| 肾结石 | 剧烈腰痛，血尿，影像学可见结石 |
| 肾结核 | 慢性病程，尿培养阴性，结核菌素试验阳性 |
六、治疗原则
抗生素治疗（根据尿培养结果选择敏感抗生素）。
对症治疗（退热、止痛、补液）。
严重病例住院治疗（如脓毒症、肾功能不全）。
关键点
🔹 早期诊断和治疗 可预防并发症（如肾脓肿、脓毒症）。
🔹 尿培养 是确诊和指导治疗的关键。
🔹 影像学检查 用于评估病情严重程度和并发症。
建议：出现发热、腰痛、膀胱刺激症状时应及时就医，避免延误治疗！
