糖尿病性神经病(参考内科学)
糖尿病性神经病如何鉴别诊断？
糖尿病性神经病的诊断方法
糖尿病性神经病的诊断需结合 临床症状、神经系统检查、实验室检测 和 神经电生理检查。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 常见症状
感觉异常：麻木、刺痛、烧灼感（多见于足部）。
疼痛：夜间加重，影响睡眠。
肌无力：远端肌肉萎缩（如足部小肌肉）。
自主神经症状：体位性低血压、便秘、腹泻、排尿障碍、性功能障碍。
2. 体征
感觉减退：振动觉、温度觉、痛觉减退。
腱反射减弱或消失：尤其是踝反射。
肌力下降：远端肌力减弱。
二、实验室检查
1. 血糖相关检查
空腹血糖（FPG） ≥ 7.0 mmol/L。
糖化血红蛋白（HbA1c） ≥ 6.5%。
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：2小时血糖 ≥ 11.1 mmol/L。
2. 其他检查
血脂检测：评估心血管风险。
肾功能检查：糖尿病肾病常与神经病变并存。
三、神经电生理检查
1. 神经传导速度（NCV）
运动神经传导速度（MNCV）：减慢。
感觉神经传导速度（SNCV）：减慢或消失。
2. 肌电图（EMG）
显示 神经源性损害（如纤颤电位、正锐波）。
四、其他检查
1. 定量感觉测试（QST）
评估 温度觉、振动觉、痛觉阈值。
2. 自主神经功能检查
心率变异性（HRV）：评估心脏自主神经功能。
体位性血压测试：检测体位性低血压。
五、诊断标准
确诊糖尿病（符合WHO或ADA标准）。
存在神经病变症状或体征。
排除其他原因引起的神经病变（如酒精中毒、维生素B12缺乏、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病等）。
关键点
🔹 早期诊断 可延缓病情进展，改善生活质量。
🔹 综合评估 临床症状、实验室检查和神经电生理结果。
🔹 排除其他病因 是诊断的重要步骤。
建议：糖尿病患者应 定期进行神经系统筛查，尤其是病程较长或血糖控制不佳者。
