腕管综合征的检查项目全解析

腕管综合征（CTS）的诊断依赖于临床评估和辅助检查，以下是常用的检查方法：

一、临床检查

1. 体格检查

   • Tinel 征：轻叩腕管处，若出现正中神经分布区麻木或刺痛为阳性

   • Phalen 试验：屈腕 90 度持续 60 秒，症状再现为阳性

   • Durkan 压迫试验：直接压迫腕管 30 秒，诱发症状为阳性

2. 感觉和运动功能评估

   • 检查拇指、食指、中指和环指桡侧的感觉减退

   • 评估拇指对掌肌力减弱（晚期表现）

二、电生理检查（金标准）

1. 神经传导研究（NCS）

   • 感觉神经传导速度（SNCV）减慢：腕到指段潜伏期延长

   • 运动神经传导速度（MNCV）异常：远端运动潜伏期（DML）延长

2. 肌电图（EMG）

   • 评估肌肉失神经改变：如拇短展肌出现纤颤电位或正锐波

   • 帮助鉴别其他神经病变（如颈神经根病）

三、影像学检查

1. 超声检查

   • 测量正中神经横截面积增大（通常 > 10-12 mm²）

   • 观察神经水肿或血流变化

2. MRI

   • 显示腕管内结构：正中神经受压、腱鞘增厚或占位病变

   • 用于不典型病例或术前评估

四、其他辅助检查

1. 实验室检查

   • 排除继发性原因：如甲状腺功能、血糖、类风湿因子检测

2. 诊断性注射

   • 局部麻醉药注射到腕管：症状缓解支持诊断

五、检查注意事项

1. 适应症选择：

   • 典型症状者可直接临床诊断

   • 不典型或严重病例需电生理检查确诊

2. 检查前准备：

   • 电生理检查前避免使用影响神经的药物

   • 保持手部温暖以提高准确性

3. 随访建议：

   • 轻度病例：保守治疗和定期评估

   • 中重度病例：考虑手术干预，术后随访恢复情况

重点提示：对于双侧症状或快速进展者，建议：

• 全面筛查系统性疾病（如糖尿病、甲状腺疾病）

• 评估 occupational risk factors（如重复性手腕活动）

临床价值：

• 电生理检查是确诊和分级的金标准

• 超声和 MRI 提供解剖信息，辅助治疗决策

• 结合临床和检查结果，个体化制定管理方案

建议在专科医生指导下进行相关检查。