韦尼克脑病(Wernicke-Korsakov综合征)
韦尼克脑病如何鉴别诊断？
韦尼克脑病的诊断方法
韦尼克脑病（Wernicke's Encephalopathy, WE）是一种由硫胺素（维生素B1）缺乏引起的急性神经精神综合征，常见于慢性酒精中毒、营养不良等患者。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现（三联征）
1. 典型三联征（但仅约16%患者完全表现）
意识障碍（如谵妄、嗜睡、昏迷）。
共济失调（步态不稳、站立困难）。
眼肌麻痹（如眼球震颤、外直肌麻痹）。
2. 其他常见症状
低体温、低血压（自主神经功能障碍）。
记忆力减退（可能发展为Korsakoff综合征）。
二、实验室检查
1. 血液检测
硫胺素水平检测：降低（但临床常用治疗试验代替）。
肝功能：可能异常（尤其酒精性肝病患者）。
2. 脑脊液检查
通常正常，偶见蛋白轻度升高。
三、影像学检查
1. MRI（首选）
典型表现：
双侧丘脑内侧、中脑导水管周围、乳头体对称性T2/FLAIR高信号。
增强扫描可能无强化。
优点：无创，特异性高。
2. CT
敏感性较低，可能显示相应区域低密度影。
四、诊断标准（Caine标准）
满足以下4项中2项即可临床诊断：
营养不良或饮食摄入不足（如酗酒、长期禁食）。
眼征（眼球震颤、眼肌麻痹）。
小脑功能障碍（共济失调）。
意识障碍或轻度记忆障碍。
五、治疗试验
硫胺素补充后症状改善 是重要的诊断依据：
立即静脉注射 硫胺素500mg tid（至少3-5天）。
眼肌麻痹通常在24小时内改善，共济失调和意识障碍需数天至数周。
关键点
🔹 早期诊断和治疗至关重要，否则可能遗留不可逆脑损伤！
🔹 酗酒者、妊娠剧吐、胃癌术后 等高风险人群需高度警惕。
🔹 MRI阴性不能排除诊断，需结合临床和治疗反应。
注意：在怀疑WE时，切勿等待实验室结果，应立即开始硫胺素治疗！
