无痛性心肌梗死(无痛性心肌梗塞)
无痛性心肌梗死如何鉴别诊断？
无痛性心肌梗死的诊断方法
无痛性心肌梗死（Silent Myocardial Infarction, SMI）的诊断需结合 临床表现、心电图检查、血液检测，以及 影像学检查。以下是详细的诊断流程：
一、高危人群识别
1. 高危人群
糖尿病患者（自主神经病变导致痛觉减退）
老年人（痛觉敏感性降低）
有冠心病史的患者
高血压患者
长期吸烟者
2. 可能出现的非典型症状
乏力、呼吸困难
恶心、呕吐
心悸、晕厥
二、心电图检查
1. 静息心电图
ST段抬高或压低
T波倒置
新出现的Q波
2. 动态心电图（Holter）
用于捕捉间歇性缺血或心律失常
三、血液检测
1. 心肌酶学检查
肌钙蛋白（Troponin）：特异性高，是诊断心肌梗死的金标准
CK-MB（肌酸激酶同工酶）：辅助诊断
2. 其他血液检查
BNP（脑钠肽）：评估心功能
血脂、血糖：评估心血管风险因素
四、影像学检查
1. 超声心动图
评估心脏结构和功能，发现室壁运动异常
2. 冠状动脉造影
确诊冠状动脉狭窄或闭塞的金标准
3. 心脏核磁共振（CMR）
评估心肌存活性和瘢痕组织
五、诊断流程总结
高危人群筛查（心电图+心肌酶学）
评估心脏功能（超声心动图）
确诊冠状动脉病变（冠状动脉造影）
关键点
🔹 无痛性心肌梗死易漏诊，高危人群应定期检查
🔹 心电图和肌钙蛋白 是诊断的核心
🔹 早期诊断和治疗 可显著改善预后
