微小病变性肾病(参考内科学)
微小病变性肾病怎样治疗？
微小病变性肾病的治疗方法
微小病变性肾病（MCD）是儿童肾病综合征最常见的病因，成人也可发病。其特点是肾小球滤过膜的电荷屏障受损，导致大量蛋白尿。治疗目标是减少蛋白尿，预防并发症，并尽可能避免药物副作用。
一、药物治疗
1. 糖皮质激素（首选治疗）
儿童：泼尼松或泼尼松龙，起始剂量为每日60 mg/m²（最大80 mg/d），分2-3次口服，持续4-6周后逐渐减量。
成人：泼尼松或泼尼松龙，起始剂量为每日1 mg/kg（最大80 mg/d），持续8-12周后逐渐减量。
注意：长期使用需监测血糖、血压、骨密度等，预防感染。
2. 免疫抑制剂（用于激素依赖或抵抗者）
环磷酰胺：口服或静脉注射，疗程8-12周，需监测血常规和肝功能。
环孢素A或他克莫司：适用于激素依赖者，需监测血药浓度和肾功能。
霉酚酸酯：可用于不能耐受其他免疫抑制剂的患者。
3. 利妥昔单抗（CD20单抗）
适用于频繁复发或激素依赖的病例，可能诱导长期缓解。
二、支持治疗
1. 控制水肿
限盐：每日钠摄入＜2 g。
利尿剂：如呋塞米，需监测电解质。
2. 降脂治疗
他汀类药物：用于高脂血症，减少心血管风险。
3. 抗凝治疗
低分子肝素或华法林：用于高风险患者（如血清白蛋白＜20 g/L），预防血栓形成。
三、并发症管理
感染：预防接种（如肺炎球菌疫苗），避免活疫苗。
急性肾损伤：及时纠正血容量不足，避免肾毒性药物。
营养不良：适量补充优质蛋白（1-1.5 g/kg/d），避免高蛋白饮食加重肾负担。
四、预后与随访
儿童：90%以上对激素敏感，预后良好，但部分可能复发。
成人：缓解率稍低，复发率较高，需长期随访。
监测：定期检查尿蛋白、肾功能、血压等。
