外阴疣状癌(参考妇科学与现代产科学)
外阴疣状癌怎样治疗？
外阴疣状癌的治疗方法
外阴疣状癌是一种罕见的低度恶性鳞状细胞癌亚型，生长缓慢但局部侵袭性强，治疗以手术切除为主，强调完整切除和边缘阴性，以避免复发。治疗选择需个体化，考虑肿瘤大小、位置、患者年龄和整体健康状况。
一、手术治疗（核心治疗）
1. 局部广泛切除术
目标：确保切除边缘无肿瘤细胞（阴性边缘），通常要求1-2厘米的安全边缘。
适用：大多数早期病例，肿瘤较小且局限。
注意：术后需病理检查确认边缘状态，若阳性需再次手术或辅助治疗。
2. 外阴切除术
部分外阴切除术：用于较大肿瘤或涉及多个区域。
全外阴切除术：适用于广泛或多灶性肿瘤，但可能影响功能和生活质量，需谨慎评估。
3. 淋巴结评估
前哨淋巴结活检：用于评估淋巴结转移风险，若阳性需行腹股沟淋巴结清扫。
腹股沟淋巴结清扫：适用于临床或病理证实淋巴结转移者。
二、辅助治疗
1. 放射治疗
适用：手术边缘阳性、无法完全切除、复发或高级别病例。
方式：外部 beam 放疗，可能结合 brachytherapy。
注意：可能引起皮肤反应、纤维化等副作用，需密切监测。
2. 化学治疗
角色：较少使用，主要用于晚期或转移性病例，常与放疗联合。
药物：可能包括顺铂、5-氟尿嘧啶等，基于个体情况定制。
3. 免疫治疗
探索性：如PD-1/PD-L1抑制剂，用于复发或难治性病例，但证据有限。
三、随访和监测
定期检查：术后每3-6个月临床检查和外阴视诊，持续2-3年，后每年一次。
影像学：如超声或MRI，用于评估复发或转移。
患者教育：自我检查技巧和报告任何新症状（如肿块、出血）。
四、预后和注意事项
预后：早期诊断和治疗预后良好，5年生存率可达80-90%，但复发风险存在。
避免误诊：易与良性疣或湿疣混淆，需活检确诊。
多学科团队：治疗应由妇科肿瘤科、外科、放疗科等协作。
