下背部痛的检查项目全解析

下背部痛的评估需要结合病史、体格检查和辅助检查，以下是临床常用的检查方案：

一、基础评估

1. 病史采集

   • 疼痛特征：位置、性质、持续时间、加重/缓解因素

   • 相关症状：麻木、无力、大小便功能障碍（警惕马尾综合征）

   • 既往史：外伤、手术、慢性疾病（如糖尿病、骨质疏松）

2. 体格检查

   • 视诊：姿势、脊柱曲度、肌肉萎缩

   • 触诊：压痛、肌痉挛

   • 神经系统检查：感觉、肌力、反射（如膝反射、踝反射）

   • 特殊测试：直腿抬高试验（SLR）、股神经牵拉试验

二、影像学检查

1. X线平片

   • 适应证：怀疑骨折、脊柱不稳、退行性变

   • 检查项目：腰椎正侧位、斜位（评估椎间孔）

2. CT扫描

   • 适应证：详细评估骨结构、骨折、肿瘤

   • 优势：高分辨率骨成像

3. MRI

   • 适应证：评估软组织、椎间盘突出、神经压迫、感染、肿瘤

   • 金标准：用于神经根病、脊髓病变

4. 骨扫描

   • 适应证：怀疑肿瘤、感染、应力性骨折

   • 方法：注射放射性示踪剂后成像

三、实验室检查

1. 血液检查

   • 炎症指标：ESR、CRP（怀疑感染或炎症性疾病）

   • 血常规：白细胞计数（感染迹象）

   • 生化检查：钙、磷、碱性磷酸酶（骨代谢疾病）

2. 尿液分析

   • 适应证：怀疑肾结石、尿路感染牵涉痛

四、电生理检查

1. 肌电图（EMG）和神经传导速度（NCV）

   • 适应证：评估神经根病、周围神经病变

   • 帮助鉴别神经源性与肌源性疼痛

五、检查注意事项

1. 适应证选择：

   • 大多数急性下背痛无需影像学检查，除非有危险信号（如进行性神经缺陷、癌症史）

   • MRI 通常保留给保守治疗无效或怀疑严重病理者

2. 准备事项：

   • 影像学检查前移除金属物品

   • 告知医生妊娠状态（避免不必要的辐射）

3. 随访建议：

   • 急性疼痛：2-4 周复诊评估

   • 慢性疼痛：多学科管理，包括物理治疗、疼痛专科

重点提示：对于 red flags（如发热、体重减轻、夜间痛），需紧急评估以排除严重疾病。

临床价值：

• 体格检查是初筛的关键

• MRI 提供最详细的软组织信息

• 结合病史和检查可指导个体化治疗

建议在医生指导下进行相关检查。