Ⅳ型超敏反应性疾病(超敏反应)
Ⅳ型超敏反应性疾病如何鉴别诊断？
Ⅳ型超敏反应性疾病的诊断方法
Ⅳ型超敏反应（迟发型超敏反应）的诊断需结合 临床表现、皮肤测试、病理活检，以及排除其他类型超敏反应。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（基于症状和病史）
1. 常见症状
局部炎症反应：如接触性皮炎（红肿、瘙痒、水疱）。
延迟发作：症状通常在接触抗原后24-72小时出现。
其他表现：如结核菌素反应、肉芽肿形成。
2. 病史询问
过敏原接触史：如金属（镍）、化学品、药物。
既往类似反应：询问是否有过延迟性过敏事件。
免疫状态：评估免疫功能，如HIV感染可能影响反应。
二、实验室和诊断测试
1. 皮肤斑贴测试（常用方法）
过程：将可疑过敏原贴于皮肤，48-72小时后观察反应。
阳性结果：出现红斑、硬结、水疱，表明Ⅳ型超敏反应。
优点：无创、特异性高。
缺点：可能引起不适，需专业操作。
2. 病理活检（金标准）
适用情况：当皮肤测试不确定或需要确诊时。
发现：组织学显示淋巴细胞和巨噬细胞浸润，肉芽肿形成。
优点：提供确诊证据。
缺点：侵入性，可能留下疤痕。
3. 其他测试
淋巴细胞转化测试：体外评估T细胞对过敏原的反应。
血清学检查：排除Ⅰ-Ⅲ型超敏反应（如IgE检测）。
三、鉴别诊断
| 疾病类型 | 主要特征 | 鉴别点 |
|---|---|---|
| Ⅳ型超敏反应 | 延迟发作，T细胞介导 | 皮肤斑贴测试阳性，病理显示淋巴细胞浸润 |
| Ⅰ型超敏反应（即时） | 快速发作，IgE介导 | 症状在分钟到小时内出现，皮肤 prick 测试阳性 |
| Ⅱ型超敏反应 | 抗体介导细胞毒性 | 涉及自身抗体，如输血反应 |
| Ⅲ型超敏反应 | 免疫复合物沉积 | 如血清病，补体水平可能异常 |
四、诊断流程总结
病史和症状评估：识别延迟性炎症反应。
进行皮肤斑贴测试：初步确认过敏原。
必要时病理活检：用于确诊或复杂病例。
排除其他超敏类型：通过血清学或临床评估。
关键点
🔹 Ⅳ型超敏反应是细胞介导的，不同于抗体介导的类型。
🔹 早期诊断可避免持续暴露，减少并发症。
🔹 皮肤斑贴测试 是首选非侵入性方法，但需在医生指导下进行。
建议：有疑似接触过敏史者应 咨询过敏专科医生，进行适当测试以明确诊断。
