小儿风湿热(小儿急性风湿性多关节炎)
小儿风湿热如何鉴别诊断？
小儿风湿热的诊断
小儿风湿热的诊断需结合 临床表现、实验室检查、影像学检查，并参考 Jones 标准（修订版）。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（高危因素和症状）
1. 高危人群
A 组链球菌感染史（如咽炎、扁桃体炎）
年龄：常见于 5-15 岁儿童
家族史：有风湿热或风湿性心脏病家族史
社会经济因素：拥挤生活条件、卫生差
2. 常见症状
发热：通常为低热或高热
关节痛或关节炎：游走性、多关节受累
心脏炎：心包炎、心肌炎、心内膜炎表现
皮下结节：无痛性、位于骨突处
Sydenham 舞蹈病：不自主运动、情绪不稳
环形红斑：躯干或四肢的淡红色皮疹
二、实验室检查
1. 链球菌感染证据
ASO 滴度（抗链球菌溶血素 O）：升高（通常 >200 Todd 单位）
抗 DNA 酶 B 抗体：辅助诊断
咽拭子培养：可能阳性，但敏感性低
2. 炎症指标
ESR（血沉）：显著升高
CRP（C 反应蛋白）：升高
白细胞计数：可能升高
3. 其他检查
心电图（ECG）：PR 间期延长、心律失常
心脏超声：评估心脏结构和功能，检测瓣膜病变
三、Jones 标准（修订版）
1. 主要标准
心脏炎
多关节炎
舞蹈病
皮下结节
环形红斑
2. 次要标准
发热
关节痛
ESR 或 CRP 升高
PR 间期延长
3. 诊断要求
需有 近期 A 组链球菌感染证据（如 ASO 升高）
满足 2 项主要标准 或 1 项主要标准 + 2 项次要标准
舞蹈病或隐匿性心脏炎可作为唯一主要标准
四、影像学检查
1. 心脏超声（Echocardiogram）
评估瓣膜病变：如二尖瓣或主动脉瓣反流
检测心包积液或心肌功能异常
优点：无创、高分辨率
2. 胸部 X 线
可能显示心脏扩大或肺充血
五、鉴别诊断
| 疾病 | 鉴别点 |
|---|---|
| 幼年特发性关节炎 | 无链球菌感染证据，慢性病程 |
| 病毒性心肌炎 | 无 Jones 标准主要表现，病毒检测阳性 |
| 系统性红斑狼疮 | 自身抗体阳性，多系统受累 |
| 感染性心内膜炎 | 血培养阳性，无游走性关节炎 |
六、诊断流程总结
临床评估：详细病史和体格检查，关注 Jones 标准。
实验室检查：ASO、ESR、CRP、心电图。
影像学检查：心脏超声评估心脏受累。
应用 Jones 标准：确认诊断。
排除其他疾病：如幼年特发性关节炎。
关键点
🔹 早期诊断和治疗 可预防风湿性心脏病等并发症。
🔹 Jones 标准 是核心诊断工具，但需结合临床判断。
🔹 链球菌感染证据 是必要条件，即使症状轻微。
建议：对有咽炎史的儿童，及时检测 ASO，并监测心脏症状，以早期发现风湿热。
