小儿急性非淋巴细胞性白血病(儿童急非淋,儿童急性非淋巴细胞性白血病,小儿急非淋)
小儿急性非淋巴细胞性白血病如何鉴别诊断？
小儿急性非淋巴细胞性白血病的诊断方法
小儿急性非淋巴细胞性白血病（ANLL）的诊断需结合 临床表现、实验室检查、骨髓检查 和 遗传学分析。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
贫血症状：面色苍白、乏力、活动后气促。
出血倾向：鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀点或瘀斑。
感染症状：反复发热、感染不易控制。
肝脾淋巴结肿大：体检可发现。
其他：骨痛、关节痛（因白血病细胞浸润）。
二、实验室检查
1. 血常规
贫血：血红蛋白降低。
血小板减少。
白细胞计数：可增高、正常或降低，外周血中可见原始及幼稚细胞。
2. 骨髓检查（金标准）
骨髓增生程度：多数呈活跃或明显活跃。
原始细胞比例：≥20%（FAB分型标准）。
细胞化学染色：如MPO、NSE等有助于分型。
3. 免疫分型
通过流式细胞术检测白血病细胞的免疫表型，确定白血病类型。
4. 遗传学和分子生物学检查
染色体核型分析：如t(8;21)、inv(16)、t(15;17)等。
基因突变检测：如FLT3-ITD、NPM1、CEBPA等。
三、诊断标准
1. FAB分型（根据形态学和细胞化学）
M0-M7共8个亚型。
2. WHO分型（结合形态学、免疫表型、遗传学）
更强调遗传学异常对预后的影响。
四、鉴别诊断
再生障碍性贫血：全血细胞减少，骨髓增生减低。
传染性单核细胞增多症：EB病毒感染，异型淋巴细胞增多。
类白血病反应：有明确病因，骨髓中原始细胞比例不高。
五、治疗原则
诱导缓解治疗：如DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）。
巩固治疗：大剂量阿糖胞苷等。
维持治疗：根据危险度分层选择。
造血干细胞移植：高危或复发患者。
关键点
🔹 早期诊断和治疗 对改善预后至关重要。
🔹 骨髓检查 是确诊的金标准。
🔹 遗传学分析 对分型和预后评估有重要价值。
