小儿尿道下裂(参考外科学)
小儿尿道下裂如何鉴别诊断？
小儿尿道下裂的诊断方法
尿道下裂是男性新生儿常见的先天性尿道发育异常，诊断主要依靠 体格检查 和 影像学评估。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 主要症状
尿道开口异常：位于阴茎腹侧、阴囊或会阴部，而非阴茎顶端。
阴茎下弯（Chordee）：阴茎向腹侧弯曲，尤其在勃起时明显。
包皮分布异常：包皮呈“头巾状”堆积于阴茎背侧，腹侧包皮缺失。
排尿异常：尿流细、分叉或需坐位排尿。
2. 分型（按尿道开口位置）
前型（龟头型、冠状沟型）
中间型（阴茎体型）
后型（阴囊型、会阴型）
二、体格检查
1. 视诊
观察尿道开口位置、阴茎弯曲程度、包皮分布。
检查阴囊是否分裂、睾丸是否下降。
2. 触诊
评估阴茎海绵体发育情况。
确认睾丸位置和大小。
三、影像学检查
1. 泌尿系统超声
评估肾脏、输尿管、膀胱有无合并畸形（如肾积水）。
2. 逆行尿道造影（必要时）
明确尿道狭窄段长度和位置。
四、鉴别诊断
性别发育异常（DSD）：如雄激素不敏感综合征，需染色体和激素检查。
单纯阴茎下弯：无尿道开口异常。
尿道上裂：尿道开口于阴茎背侧。
五、诊断流程总结
病史采集：家族史、母亲妊娠期用药史。
全面体格检查：明确分型和合并畸形。
影像学评估：超声排除上尿路异常。
必要时内分泌和遗传学检查（怀疑DSD时）。
关键点
🔹 尿道下裂需在 出生后尽早诊断，以规划手术治疗时机。
🔹 后型尿道下裂需警惕 性别发育异常，必要时进行染色体检查。
🔹 手术矫正通常在 6-18月龄 进行，需由小儿泌尿外科专家评估。
