小儿时期常见的呕吐的检查项目全解析

小儿呕吐的评估需要结合年龄、病史和临床表现，以下是临床常用的检查方案：

一、基础评估与病史采集

1. 详细病史询问

   • 呕吐发生时间、频率、性质（如喷射性、非喷射性）

   • 伴随症状：发热、腹泻、腹痛、头痛、意识改变

   • 喂养史、饮食变化、药物使用

   • 家族史和生长发育情况

2. 体格检查

   • 生命体征：体温、心率、呼吸、血压

   • 腹部检查：压痛、腹胀、肠鸣音

   • 神经系统检查：意识状态、前囟张力、瞳孔反应

   • 脱水评估：皮肤弹性、黏膜湿润度、尿量

二、实验室检查

1. 血液检查

   • 血常规：白细胞计数（感染指标）、血红蛋白（贫血）

   • 电解质和肾功能：钠、钾、氯、尿素氮、肌酐（评估脱水）

   • 血糖：排除低血糖或糖尿病酮症酸中毒

   • 肝功能：ALT、AST（如怀疑肝炎）

   • 炎症标志物：C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）

2. 尿液检查

   • 尿常规：酮体（饥饿或糖尿病）、蛋白、细胞（感染）

   • 尿培养：如怀疑尿路感染

3. 粪便检查

   • 便常规：白细胞、红细胞（胃肠炎）

   • 便培养：细菌病原体检测

   • 轮状病毒抗原检测：常见于婴幼儿

三、影像学检查

1. 腹部超声

   • 首选无创检查：评估肠套叠、幽门狭窄、胆囊问题

   • 特征：肠管扩张、游离液体、肿块

2. X线检查

   • 腹部立位片：评估肠梗阻、穿孔（气腹征）

   • 胸部X线：排除肺炎或异物吸入

3. CT或MRI

   • 适应证：怀疑颅内病变（如肿瘤、出血）、复杂腹部疾病

   • 注意事项：权衡辐射风险，优先MRI for children

四、特殊检查

1. 胃食管反流评估

   • pH监测或阻抗监测：诊断GERD

   • 上消化道内镜：直视食管、胃黏膜

2. 代谢和内分泌检查

   • 血氨、乳酸：排除代谢性疾病

   • 甲状腺功能：甲亢或甲减相关

3. 神经系统检查

   • 脑电图（EEG）：如伴 seizures

   • 腰椎穿刺：怀疑 meningitis or encephalitis

五、检查注意事项

1. 年龄特异性：

   • 新生儿：重点排除先天性畸形（如肠旋转不良）

   • 婴幼儿：常见感染或喂养问题

   • 年长儿：更多考虑心理因素或慢性病

2. 紧急情况识别：

   • 红色标志：胆汁性呕吐、血性呕吐、意识障碍、严重脱水

   • 立即就医：可能需外科干预（如肠套叠）

3. 随访建议：

   • 急性呕吐：症状缓解后观察24-48小时

   • 慢性呕吐：定期儿科随访，监测生长发育

重点提示：对于反复呕吐的小儿，建议：

• 评估心理因素：如压力、焦虑

• 饮食调整：避免过敏原或刺激性食物

• 家庭教育：识别脱水 signs and when to seek help

临床价值：

• 多数呕吐为自限性，无需 extensive testing

• 影像学在怀疑外科急症时关键

• 实验室检查帮助鉴别感染、代谢或脱水

建议根据临床表现和初步评估，由儿科医生制定个体化的检查方案。