小儿时期常见的呕吐(参考儿科学)
小儿时期常见的呕吐如何鉴别诊断？
小儿时期常见的呕吐的诊断方法
小儿呕吐的诊断需结合 临床表现、病史采集、体格检查、实验室检查 和 影像学检查，以确定病因并指导治疗。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（病史和体格检查）
1. 病史采集
年龄：新生儿、婴儿、幼儿、学龄儿童呕吐原因不同。
呕吐特征：喷射性呕吐（提示颅内压增高或幽门狭窄）、非喷射性呕吐。
伴随症状：发热、腹泻、腹痛、头痛、意识改变等。
喂养史：母乳喂养、配方奶、辅食添加情况。
既往病史：过敏、慢性疾病、手术史。
2. 体格检查
生命体征：体温、心率、呼吸、血压。
腹部检查：腹胀、压痛、肠鸣音、肿块（如幽门肥厚）。
神经系统检查：意识状态、瞳孔反应、肌张力（排除颅内病变）。
脱水评估：皮肤弹性、黏膜湿润度、尿量减少。
二、常见病因及诊断要点
| 病因类型 | 常见疾病 | 诊断要点 |
|---|---|---|
| 胃肠道疾病 | 胃肠炎、胃食管反流、幽门狭窄、肠套叠 | 呕吐物性质、腹部超声、上消化道造影 |
| 感染性疾病 | 病毒性胃肠炎、尿路感染、脑膜炎 | 发热、血常规、尿常规、脑脊液检查 |
| 代谢/内分泌疾病 | 先天性代谢异常、糖尿病酮症酸中毒 | 血糖、电解质、血气分析 |
| 神经系统疾病 | 颅内压增高、脑肿瘤、癫痫 | 头颅CT/MRI、脑电图 |
| 其他 | 药物副作用、心理因素（如周期性呕吐综合征） | 用药史、心理评估 |
三、实验室检查
1. 血液检查
血常规：白细胞计数（感染时升高）、血红蛋白（贫血评估）。
电解质和肾功能：钠、钾、氯、尿素氮、肌酐（评估脱水及代谢紊乱）。
血糖和血气分析：排除低血糖或代谢性酸中毒。
肝功能：转氨酶（排除肝炎）。
2. 尿液检查
尿常规：尿比重（脱水）、酮体（饥饿或糖尿病）、白细胞（感染）。
尿培养：怀疑尿路感染时进行。
3. 其他检查
粪便检查：轮状病毒抗原、细菌培养（胃肠炎时）。
脑脊液检查：怀疑脑膜炎时（细胞计数、蛋白、糖）。
四、影像学检查
1. 腹部超声
适用情况：怀疑幽门狭窄、肠套叠、腹部肿块。
优点：无辐射，适合儿童。
2. X线检查
腹部平片：评估肠梗阻、穿孔（气腹征）。
上消化道造影：诊断胃食管反流或幽门狭窄。
3. CT/MRI
头颅CT/MRI：怀疑颅内病变时。
腹部CT：复杂病例，如肿瘤或脓肿。
五、诊断流程总结
详细病史和体格检查，初步判断病因。
实验室筛查：血常规、电解质、尿液分析。
影像学检查：根据疑似病因选择超声、X线或CT/MRI。
专科会诊：如儿科、消化科、神经科，必要时进行内镜或活检。
关键点
🔹 婴幼儿呕吐 常见于胃肠炎或喂养问题，但需警惕严重疾病如肠套叠。
🔹 喷射性呕吐 在新生儿可能提示先天性幽门狭窄，需紧急评估。
🔹 脱水 是常见并发症，应及时补液治疗。
建议：家长应观察呕吐频率、内容物及伴随症状，及时就医以避免并发症。
