心肌梗死的诊断方法

心肌梗死的诊断需结合 临床症状、心电图变化、心肌酶学检查，必要时进行 冠状动脉造影（金标准）。以下是详细的诊断流程：

一、临床症状

1. 典型症状

• 胸痛：持续不缓解，位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、下颌或上腹部。

• 伴随症状：出汗、恶心、呕吐、呼吸困难等。

2. 不典型症状

• 老年人、糖尿病患者可能表现为 无痛性心肌梗死，仅有乏力、晕厥等。

二、心电图检查

1. ST段抬高型心肌梗死（STEMI）

• ST段抬高：至少两个相邻导联ST段抬高≥1mm（肢导联）或≥2mm（胸导联）。

• 新发左束支传导阻滞：可能提示心肌梗死。

2. 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）

• ST段压低或T波倒置。

• 动态变化：心电图在短时间内有显著变化。

三、心肌酶学检查

1. 肌钙蛋白（cTn）

• 最敏感和特异的标志物：升高超过正常上限99百分位。

• 动态变化：通常在症状出现后3-6小时开始升高，12-24小时达峰。

2. 肌酸激酶同工酶（CK-MB）

• 特异性较低，但可用于评估再梗死。

四、影像学检查

1. 冠状动脉造影

• 金标准：可直接显示冠状动脉狭窄或闭塞。

• 适应症：STEMI患者需紧急造影；NSTEMI患者根据危险分层决定。

2. 心脏超声

• 评估心脏功能：可发现室壁运动异常、心脏收缩功能下降等。

五、诊断标准

1. STEMI

• 典型胸痛 + ST段抬高 + 肌钙蛋白升高。

2. NSTEMI

• 典型胸痛 + ST段压低/T波倒置 + 肌钙蛋白升高。

六、鉴别诊断

• 心绞痛：胸痛持续时间短，休息或含服硝酸甘油可缓解。

• 主动脉夹层：撕裂样胸痛，血压不对称，CT可确诊。

• 肺栓塞：呼吸困难、低氧血症，D-二聚体升高，CTPA可确诊。

关键点

🔹 早期诊断和治疗 可显著改善预后。
🔹 STEMI患者需尽快再灌注治疗（PCI或溶栓）。
🔹 NSTEMI患者需根据危险分层决定治疗策略。

建议：出现胸痛等可疑症状，应立即就医，避免延误治疗！