心肌炎(参考内科学)
心肌炎如何鉴别诊断？
心肌炎的诊断方法
心肌炎的诊断需结合 临床表现、实验室检查、影像学检查和心内膜心肌活检（金标准）。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 症状
胸痛（类似心绞痛）
心悸（心律失常）
呼吸困难（心力衰竭）
乏力
发热（感染性心肌炎）
2. 体征
心动过速或
心音低钝
奔马律
颈静脉怒张（心力衰竭时）
二、实验室检查
1. 血液检查
心肌酶谱（CK-MB、肌钙蛋白I/T升高）
炎症标志物（CRP、ESR升高）
病毒血清学检查（如柯萨奇病毒抗体）
2. 心电图（ECG）
ST-T改变
心律失常（室性早搏、房室传导阻滞等）
三、影像学检查
1. 心脏超声（Echocardiography）
心室功能异常（EF值降低）
心室壁运动异常
2. 心脏MRI
心肌水肿（T2加权像高信号）
晚期钆增强（LGE）（心肌坏死或纤维化）
四、心内膜心肌活检（EMB）
1. 适用情况
临床怀疑心肌炎但无创检查不能确诊
病情进展迅速或治疗效果不佳
2. 活检结果评估
炎症细胞浸润
心肌细胞坏死
五、诊断流程总结
根据临床表现和心电图初步怀疑心肌炎
进行血液检查和心脏超声进一步评估
必要时进行心脏MRI或心内膜心肌活检确诊
关键点
🔹 早期诊断和治疗对改善预后至关重要
🔹 心内膜心肌活检是诊断的金标准，但因其有创性，通常用于疑难病例
🔹 心脏MRI在无创诊断中具有重要价值
建议：对于疑似心肌炎的患者，应及时进行全面的心脏评估，以避免漏诊和误诊。
