胸、腰椎爆裂骨折(参考外科学)
胸、腰椎爆裂骨折如何鉴别诊断？
胸、腰椎爆裂骨折的诊断方法
胸、腰椎爆裂骨折的诊断需结合 临床表现、影像学检查，必要时进行 神经系统评估。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（高危人群和症状）
1. 高危人群
高能量创伤（如车祸、高处坠落）
骨质疏松患者（轻微外伤即可导致）
运动员或从事高风险活动者
2. 常见症状
背部剧烈疼痛，活动受限
局部压痛、肿胀
神经系统症状（如麻木、无力、大小便障碍，提示脊髓损伤）
二、影像学检查（关键诊断工具）
1. X线平片（初步筛查）
典型表现：椎体高度丢失、椎体后壁骨折、椎弓根间距增宽。
优点：快速、经济，可评估骨折类型和稳定性。
缺点：对软组织损伤和脊髓受压评估有限。
2. CT扫描（金标准）
可清晰显示 骨折碎片、椎管侵占程度、脊柱稳定性。
优点：高分辨率，三维重建有助于手术规划。
缺点：有辐射，成本较高。
3. MRI（评估软组织和神经损伤）
用于评估 脊髓受压、韧带损伤、椎间盘突出。
优点：无辐射，优秀软组织对比。
缺点：耗时较长，不适用于急性不稳定患者。
三、神经系统评估
1. 体格检查
检查 感觉、运动功能、反射（如ASIA评分）。
评估 括约肌功能（大小便控制）。
2. 神经电生理检查（必要时）
如肌电图（EMG）、神经传导速度（NCV），评估神经损伤程度。
四、分类和严重程度评估
| 分类 | 特征 | 诊断要点 |
|---|---|---|
| 稳定型爆裂骨折 | 后柱完整，无神经损伤 | CT显示椎管侵占<50%，无脊髓症状 |
| 不稳定型爆裂骨折 | 后柱损伤，有神经损伤风险 | CT显示椎管侵占≥50%，或有神经症状 |
| 伴有脊髓损伤 | 完全或不完全脊髓损伤 | MRI证实脊髓受压或损伤 |
五、诊断流程总结
病史和体格检查（评估创伤机制和神经系统状态）。
X线初步筛查，怀疑爆裂骨折时进行CT扫描。
MRI评估软组织和神经损伤（如有神经症状）。
综合评估骨折稳定性和治疗需求。
关键点
🔹 早期诊断 至关重要，以预防神经功能恶化。
🔹 CT是诊断爆裂骨折的首选，提供详细骨折信息。
🔹 神经系统评估 不可忽视，直接影响治疗决策。
建议：高能量创伤患者应立即就医，进行影像学检查，避免延误治疗！
