血影细胞性青光眼(影细胞性青光眼、变性红细胞性青光眼)
血影细胞性青光眼如何鉴别诊断？
血影细胞性青光眼的诊断方法
血影细胞性青光眼是一种继发性开角型青光眼，由玻璃体出血后红细胞变性形成血影细胞阻塞小梁网引起。诊断需结合 病史、临床表现、眼部检查，以及 房水细胞学检查（金标准）。以下是详细的诊断流程：
一、病史和临床表现
1. 高危因素
近期眼部外伤或手术史（如白内障手术、玻璃体切除术）
玻璃体出血（常见于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等）
眼部炎症或感染
2. 常见症状
眼痛、眼红、视力下降
眼压升高相关症状（如头痛、恶心）
二、眼部检查
1. 眼压测量
眼压显著升高（通常 > 30 mmHg），可为急性或亚急性。
2. 裂隙灯检查
前房炎症反应：可见细胞和闪辉，但无显著纤维蛋白渗出。
血影细胞：在房水中可见黄褐色、球形细胞，无色素，移动缓慢。
3. 前房角镜检查
开角，但小梁网可能被血影细胞阻塞，可见色素或细胞沉积。
4. 眼底检查
可能发现玻璃体出血或原发病变（如糖尿病视网膜病变）。
三、房水细胞学检查（确诊金标准）
1. 房水取样
通过前房穿刺获取房水样本。
2. 显微镜检查
血影细胞特征：细胞呈球形，直径约4-8μm，无细胞核，血红蛋白缺失，吉姆萨染色呈淡染。
区别于其他细胞（如炎性细胞、肿瘤细胞）。
四、影像学和其他检查
1. B超检查
评估玻璃体状态，确认出血或混浊。
2. 眼压曲线监测
观察眼压变化，帮助评估病情进展。
五、鉴别诊断
| 疾病 | 关键区别点 |
|---|---|
| 新生血管性青光眼 | 前房角有新生血管，眼压升高更急剧 |
| 炎症性青光眼 | 显著前房炎症，有纤维蛋白渗出 |
| 色素性青光眼 | 房水中有色素颗粒，无血影细胞 |
六、诊断流程总结
询问病史（近期出血、外伤或手术）。
测量眼压并进行裂隙灯检查。
前房角镜检查评估小梁网状态。
房水细胞学检查确认血影细胞（金标准）。
排除其他青光眼类型。
关键点
🔹 早期诊断重要，以避免视神经损伤。
🔹 治疗包括降低眼压（药物或手术）和处理原发病。
🔹 预后一般良好，若及时处理，眼压可控制。
建议：对于有玻璃体出血史的患者，出现眼压升高时应及时就医，进行详细检查。
