原发性急性闭角型青光眼(急性充血性青光眼)
原发性急性闭角型青光眼如何鉴别诊断？
原发性急性闭角型青光眼的诊断方法
原发性急性闭角型青光眼的诊断需结合 临床表现、眼部检查、影像学评估，以快速识别和治疗，防止视力丧失。以下是详细的诊断流程：
一、临床评估（症状和体征）
1. 典型症状
剧烈眼痛：常伴有头痛、恶心、呕吐。
视力急剧下降：视物模糊，可能出现虹视（看灯光有彩虹圈）。
眼红、流泪：结膜充血明显。
2. 体征
角膜水肿：角膜呈雾状混浊。
瞳孔固定、中度散大：对光反射迟钝或消失。
眼压显著升高：通常 > 40 mmHg（正常为 10-21 mmHg）。
二、眼部检查
1. 眼压测量
使用 Goldmann 压平眼压计 或 非接触眼压计 测量眼压。
关键指标：眼压急剧升高是诊断的核心依据。
2. 前房角镜检查
评估前房角是否关闭或狭窄。
典型表现：房角闭塞，虹膜根部前移。
3. 裂隙灯检查
观察角膜水肿、前房深度变浅、虹膜膨隆。
检查瞳孔状态和晶状体位置。
4. 视神经评估
使用 检眼镜 检查视盘，评估是否有视神经损伤（如杯盘比增大）。
三、影像学和其他辅助检查
1. 超声生物显微镜（UBM）
提供高分辨率图像，评估房角结构和虹膜形态。
优点：无创，可动态观察房角变化。
2. 光学相干断层扫描（OCT）
评估视网膜神经纤维层厚度，监测视神经损伤。
3. 视野检查
检测视野缺损，评估青光眼进展。
注意：急性期可能因角膜水肿影响准确性，应在眼压控制后复查。
四、鉴别诊断
| 疾病 | 关键区别点 |
|---|---|
| 急性结膜炎 | 眼红、分泌物多，但眼压正常，无剧烈眼痛。 |
| 虹膜睫状体炎 | 眼痛、眼红，但眼压通常正常或降低，房水闪辉阳性。 |
| 继发性青光眼 | 有明确病因（如外伤、炎症），房角可能开放。 |
五、诊断流程总结
快速临床评估：基于症状（眼痛、视力下降）和体征（眼压高、角膜水肿）。
紧急眼压测量：确认眼压升高。
前房角镜检查：确认房角关闭。
排除其他疾病：通过裂隙灯和辅助检查鉴别。
启动紧急治疗：降低眼压，防止永久性视力损害。
关键点
🔹 急性闭角型青光眼是眼科急症，需立即处理以避免失明。
🔹 眼压测量和前房角镜 是诊断的金标准。
🔹 早期干预 可逆，但延误治疗可能导致不可逆视神经损伤。
建议：有青光眼家族史或远视眼者应定期进行眼科检查，及早发现房角狭窄。
