原发性纵隔感染的治疗方法

原发性纵隔感染的治疗核心是 控制感染、引流脓液、支持治疗，并根据病原体和病情严重程度制定个体化方案。早期诊断和干预至关重要，以避免并发症如纵隔脓肿或败血症。

一、抗生素治疗（基础治疗）

1. 经验性抗生素

• 广谱抗生素：初始治疗常使用覆盖常见病原体（如金黄色葡萄球菌、链球菌）的药物，如 万古霉素 或 哌拉西林他唑巴坦。

• 根据培养结果调整：一旦获得血液或脓液培养结果，应针对性选择敏感抗生素。

2. 疗程

• 静脉给药：通常需要 4-6 周或更长，取决于感染控制和临床改善情况。

• 监测疗效：定期复查影像学（如 CT 扫描）和实验室指标（如白细胞计数、C 反应蛋白）。

二、外科干预（关键治疗）

1. 引流术

• 经皮引流：对于局限性脓肿，可在影像引导下进行穿刺引流，减少手术创伤。

• 手术引流：如果感染广泛或经皮引流失败，需行开胸手术或纵隔镜引流，彻底清除脓液和坏死组织。

2. 清创术

• 切除感染组织：移除坏死或感染的组织，促进愈合和防止复发。

• 术后护理：保持引流管通畅，定期更换敷料，监测伤口愈合。

三、支持治疗

1. 营养支持

• 高蛋白、高热量饮食：或通过肠内/肠外营养支持，以增强免疫力和促进恢复。

• 监测电解质和液体平衡：避免脱水或电解质紊乱。

2. 疼痛管理

• 镇痛药物：如非甾体抗炎药或阿片类药物，以缓解胸痛和不适。

• 个体化调整：根据患者疼痛程度和副作用调整剂量。

3. 呼吸支持

• 氧疗：如果出现呼吸困难，提供 supplemental oxygen。

• 机械通气：在严重 cases 中，可能需要呼吸机支持。

四、并发症管理

• 败血症处理：积极抗感染、液体复苏和器官支持。

• 纵隔纤维化预防：早期干预以减少慢性后遗症风险。

五、随访和监测

• 定期复查：每 1-2 周评估临床状态和影像学，直至感染完全 resolved。

• 长期观察：监测复发迹象， especially in immunocompromised patients.