眼眶真菌病(眼眶霉菌病)
眼眶真菌病如何鉴别诊断？
眼眶真菌病的诊断方法
眼眶真菌病的诊断需结合 临床表现、影像学检查、实验室检测，必要时进行 组织活检（金标准）。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（高危人群和症状）
1. 高危人群
免疫功能低下者（如HIV/AIDS、器官移植后、化疗患者）
糖尿病患者（尤其血糖控制不佳）
长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者
有鼻窦炎或头面部创伤史者
2. 常见症状
眼痛、眼球突出（proptosis）
视力下降、复视
眼睑肿胀、结膜充血
发热（可能提示全身感染）
二、影像学检查
1. CT扫描
典型表现：眼眶软组织肿块，可能伴有骨质破坏。
优点：快速评估骨质受累情况。
缺点：对软组织细节分辨率较低。
2. MRI扫描
典型表现：T1加权像低信号，T2加权像可变信号（真菌感染可能导致低信号 due to paramagnetic effects）。
优点：高软组织对比度，有助于评估炎症和血管侵犯。
缺点：成本较高，耗时较长。
三、实验室检测
1. 血液检查
全血细胞计数（CBC）：可能显示白细胞升高（感染迹象）。
炎症标志物：如C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）升高。
血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）：评估糖尿病控制情况。
2. 真菌培养和镜检
样本来源：鼻窦分泌物、眼眶组织活检物。
方法：KOH湿片镜检可见菌丝，培养可鉴定真菌种类（如毛霉、曲霉）。
优点：特异性高。
缺点：耗时，可能需要数天至数周。
3. 血清学检测
真菌抗原检测：如半乳甘露聚糖（GM）试验用于曲霉感染。
优点：非侵入性，快速。
缺点：敏感性 and 特异性 vary by pathogen.
四、组织活检（金标准）
1. 适用情况
影像学或临床高度怀疑但无创检查不确定时。
需要明确真菌种类以指导治疗。
2. 活检方法
经皮或内窥镜引导下活检。
组织病理学：可见菌丝、孢子，特殊染色（如PAS、GMS）可增强可视化。
五、鉴别诊断
| 疾病 | 关键特征 |
|---|---|
| 细菌性眼眶蜂窝织炎 | 快速进展，高热，血培养阳性 |
| 眼眶肿瘤 | 无感染迹象，影像学显示占位性病变 |
| 甲状腺眼病 | 与甲状腺功能异常相关，双侧多见 |
| 其他真菌感染（如鼻脑型毛霉病） | 可能蔓延至眼眶，需综合评估 |
六、诊断流程总结
临床评估：识别高危因素和症状。
影像学检查：CT或MRI评估眼眶和鼻窦。
实验室检测：血液检查和真菌培养。
必要时活检：确诊真菌种类和侵犯程度。
关键点
🔹 早期诊断至关重要，因为眼眶真菌病可导致失明或危及生命。
🔹 多学科团队 approach（眼科、感染病科、影像科）推荐。
🔹 治疗 包括抗真菌药物和可能的手术清创。
建议：免疫功能低下者出现眼部症状时应及时就医，进行 comprehensive evaluation。
