眼酸硷化学伤(参考耳鼻喉头颈外科学)
眼酸硷化学伤如何鉴别诊断？
眼酸硷化学伤的诊断方法
眼酸硷化学伤的诊断需基于 病史采集、临床表现、裂隙灯检查 和 实验室测试，以评估损伤程度和指导治疗。以下是详细的诊断流程：
一、病史采集
1. 暴露史
化学物质类型：酸（如硫酸、盐酸）或碱（如氢氧化钠、氨水）。
暴露时间和浓度：长时间或高浓度暴露通常导致更严重损伤。
急救措施：是否立即用清水冲洗，冲洗持续时间。
2. 症状询问
剧烈眼痛、灼烧感。
视力模糊或丧失。
流泪、畏光、眼睑痉挛。
二、临床表现评估
1. 眼部检查
眼睑：红肿、水肿、化学烧伤痕迹。
结膜：充血、水肿、缺血（苍白区域）。
角膜：上皮缺损、混浊、溃疡形成。
前房：炎症反应（房水闪辉、细胞）。
2. 严重程度分级
轻度：仅角膜上皮损伤，无缺血。
中度：角膜混浊，结膜缺血 <50%。
重度：广泛角膜混浊，结膜缺血 ≥50%，可能伴眼内结构损伤。
三、裂隙灯检查（关键工具）
1. 角膜评估
使用荧光素染色观察 上皮缺损 和 溃疡范围。
评估 角膜厚度 和 透明度。
2. 前房和虹膜检查
检查 房水炎症、虹膜粘连 或 白内障 形成。
四、实验室和影像学检查
1. pH测试
用 pH 试纸测量结膜囊 pH，确认残留化学物质（正常 pH 7.0-7.4，异常提示持续损伤）。
2. 眼压测量
化学伤可能导致 眼压升高 或 降低，需监测。
3. 角膜地形图或OCT（必要时）
用于评估 角膜曲率 和 结构变化，尤其在严重病例。
五、鉴别诊断
| 条件 | 特征 | 区分点 |
|---|---|---|
| 酸化学伤 | 导致蛋白凝固，损伤较局限 | 疼痛剧烈，但穿透性较弱 |
| 碱化学伤 | 皂化反应，深度穿透，更严重 | 常导致广泛组织坏死 |
| 热烧伤 | 无化学物质暴露史 | 病史和表现不同 |
| 感染性角膜炎 | 渐进性症状，无急性化学暴露 | 微生物检测阳性 |
六、诊断流程总结
立即急救：大量清水冲洗至少15-30分钟。
详细病史：询问化学类型、暴露细节。
眼部检查：使用裂隙灯评估损伤程度。
辅助测试：pH测试、眼压测量。
严重度分级：指导治疗和预后。
关键点
🔹 时间至关重要：早期冲洗可显著减少损伤。
🔹 碱伤比酸伤更危险，因其深度穿透能力。
🔹 定期随访：化学伤可能导致晚期并发症如角膜血管化、青光眼。
建议：所有化学暴露者应立即就医，并进行全面眼科评估！
