异物性食管穿孔(参考外科学)
异物性食管穿孔应该做哪些检查？
异物性食管穿孔的检查项目全解析
异物性食管穿孔是急症，需要快速准确的诊断以避免严重并发症。以下是临床常用的检查方案：
一、初步评估与病史采集
症状评估
胸痛、吞咽困难、呕吐
皮下气肿（颈部或胸部）
发热、呼吸窘迫（提示感染或纵隔炎）
异物史询问
异物类型、大小、吞咽时间
既往食管疾病史
二、影像学检查
X线平片（首选）
颈部、胸部X线：检测异物、气肿、纵隔增宽
灵敏度：可显示不透X线异物（如骨头、金属）
CT扫描（金标准）
高分辨率CT：精确评估穿孔位置、大小、并发症
特征表现：食管壁缺损、周围积液、气肿
食管造影
使用水溶性造影剂（如Gastrografin）避免钡剂外渗
可显示造影剂外漏，确认穿孔
三、内镜检查
食管胃十二指肠镜（EGD）
直接可视化：观察异物、穿孔、黏膜损伤
治疗性：可尝试异物取出（需谨慎，避免加重损伤）
四、实验室检查
血液检查
全血细胞计数：白细胞升高提示感染
炎症标志物：C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）
电解质和肾功能：评估脱水或脓毒症
五、进阶评估
超声检查
颈部超声：检测气肿或积液，辅助诊断
MRI（较少用）
适用于造影剂过敏患者，但CT更常用
六、检查注意事项
紧急处理：
疑似穿孔时，立即禁食水
优先进行影像学检查以确认诊断
风险规避：
避免使用钡剂造影，以防纵隔炎
内镜检查需由经验丰富的医生操作
随访监测：
治疗后重复影像学检查评估愈合
监测并发症如脓肿或瘘管形成
重点提示：对于儿童或精神障碍患者，需考虑误吞异物的可能性，及时检查。
临床价值：
CT是诊断食管穿孔最准确的方法
早期诊断可显著降低 mortality
多学科团队（包括外科、消化科）协作至关重要
建议根据临床表现，迅速启动检查流程，以避免延误治疗。
