药物性食管炎(参考内科学)
药物性食管炎如何鉴别诊断？
药物性食管炎的诊断方法
药物性食管炎的诊断需结合 病史、临床表现、内镜检查 及 病理学检查。以下是详细的诊断流程：
一、病史采集
1. 用药史
常见致病药物：抗生素（如多西环素）、非甾体抗炎药（NSAIDs）、双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）、钾盐、铁剂等。
用药方式：服药时饮水量少、卧位服药、服药后立即卧床等。
2. 症状
胸骨后疼痛（最常见，可放射至背部）。
吞咽困难（尤其是固体食物）。
吞咽痛。
恶心、呕吐（少见）。
二、内镜检查（确诊关键）
1. 内镜表现
食管黏膜损伤：红斑、糜烂、溃疡（多见于食管中段）。
药物残留：有时可见药物片剂附着于食管壁。
2. 活检（必要时）
排除其他食管疾病（如反流性食管炎、感染性食管炎、肿瘤等）。
三、鉴别诊断
反流性食管炎：多位于食管下段，与胃酸反流相关。
感染性食管炎（如念珠菌、HSV、CMV）：免疫抑制患者多见，内镜及活检可鉴别。
食管癌：内镜及活检可明确。
四、诊断标准
明确的用药史 + 典型的临床症状。
内镜下食管黏膜损伤，且排除其他病因。
停药后症状缓解（支持诊断）。
关键点
🔹 药物性食管炎多为自限性，停药后1-2周可缓解。
🔹 预防：服药时多饮水（≥200ml），避免卧位服药。
🔹 严重病例（如大溃疡、出血）需药物治疗（如PPI、黏膜保护剂）。
