周边葡萄膜炎(参考耳鼻喉头颈外科学)
周边葡萄膜炎如何鉴别诊断？
周边葡萄膜炎的诊断方法
周边葡萄膜炎（也称为中间葡萄膜炎）的诊断需结合 临床表现、眼科检查、影像学评估，并排除其他眼部疾病。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现和病史
1. 常见症状
视力模糊或 视力下降，可能缓慢进展。
飞蚊症（眼前漂浮物）。
眼痛或 眼红，但通常较轻。
畏光或 流泪。
2. 高危因素
年龄：常见于儿童和年轻人。
相关系统性疾病：如 多发性硬化、结节病、炎症性肠病。
既往眼部病史或家族史。
二、眼科检查
1. 裂隙灯检查
前房炎症：细胞和闪辉（+ 到 ++）。
玻璃体混浊：雪球或雪堤样 opacities（特征性表现）。
周边视网膜：血管炎或渗出。
2. 眼底检查
使用间接检眼镜或广角眼底照相评估 周边部。
寻找 血管渗漏、黄斑水肿（常见并发症）。
3. 眼压测量
可能升高 due to 炎症或 steroid use。
三、影像学检查
1. 光学相干断层扫描（OCT）
评估 黄斑水肿 和 视网膜厚度。
优点：无创、高分辨率。
2. 荧光素血管造影（FA）
显示 血管渗漏、毛细血管无灌注。
有助于评估炎症活动性。
3. 超声生物显微镜（UBM）
用于评估 睫状体 和 周边部 结构，尤其在 media opacities 时。
四、实验室和系统评估
1. 血液检查
全血细胞计数：白细胞可能升高。
炎症标志物：ESR、CRP 可能 elevated。
自身抗体：如 ANA、RF，排除自身免疫疾病。
感染筛查：如结核、梅毒、HIV。
2. 影像学
胸部 X 光或 CT：排除结节病或结核。
MRI 脑部：如果怀疑多发性硬化。
五、诊断标准
1. 主要标准
玻璃体炎症（雪球或雪堤）。
周边视网膜血管炎。
2. 支持标准
黄斑水肿。
系统性疾病关联。
对皮质类固醇治疗反应良好。
六、鉴别诊断
| 疾病 | 关键特征 | 鉴别点 |
|---|---|---|
| 前葡萄膜炎 | 主要影响前房 | 疼痛、虹膜粘连 |
| 后葡萄膜炎 | 影响后段 | 视网膜坏死、出血 |
| 感染性葡萄膜炎 | 如疱疹、弓形虫 | 特定病原体证据 |
| 肿瘤 | 如淋巴瘤 | 影像学或活检证实 |
七、诊断流程总结
详细病史和症状评估。
全面眼科检查（裂隙灯、眼底）。
影像学辅助（OCT、FA）。
实验室测试排除系统性疾病。
必要时咨询风湿科或感染科。
关键点
🔹 早期诊断 可 prevent complications like cataract or glaucoma.
🔹 多学科 approach 是 essential for systemic associations.
🔹 定期随访 监测病情变化和治疗 response.
建议：出现眼部症状时及时就医，进行专业检查。
