中毒性肾病(参考内科学)
中毒性肾病如何鉴别诊断？
中毒性肾病的诊断方法
中毒性肾病的诊断需结合 病史、临床表现、实验室检查 和 影像学检查。以下是详细的诊断流程：
一、病史采集
1. 药物或毒物接触史
药物：如非甾体抗炎药、抗生素、化疗药物等。
毒物：如重金属（铅、汞）、有机溶剂等。
2. 暴露时间和剂量
询问接触时间、剂量及途径（口服、吸入、皮肤接触等）。
二、临床表现
1. 急性中毒性肾病
急性肾损伤（AKI）：少尿或无尿、水肿、高血压。
全身症状：恶心、呕吐、乏力等。
2. 慢性中毒性肾病
慢性肾脏病（CKD）：蛋白尿、血尿、肾功能逐渐下降。
三、实验室检查
1. 尿液检查
蛋白尿、血尿、管型尿。
尿酶检测（如NAG酶）提示肾小管损伤。
2. 血液检查
肾功能：血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）升高。
电解质紊乱：如高钾血症、低钠血症。
3. 毒物检测
血液或尿液中检测特定毒物或其代谢产物。
四、影像学检查
1. 肾脏超声
评估肾脏大小、结构及有无梗阻。
2. CT/MRI
必要时用于排除其他肾脏疾病。
五、肾活检（必要时）
1. 适用情况
诊断不明确或需评估肾损伤程度。
2. 活检结果
肾小管坏死、间质炎症等。
六、诊断流程总结
详细病史采集（药物/毒物接触史）。
临床表现评估（AKI或CKD症状）。
实验室检查（尿液、血液、毒物检测）。
影像学检查（超声、CT/MRI）。
必要时肾活检。
关键点
🔹 早期诊断 对改善预后至关重要。
🔹 去除病因 是治疗的关键步骤。
🔹 定期监测 肾功能以评估病情进展。
