脂肪栓塞综合征(脂肪栓塞综合症,脂肪栓子综合征)
脂肪栓塞综合征如何鉴别诊断？
脂肪栓塞综合征的诊断方法
脂肪栓塞综合征（FES）是一种严重的并发症，通常发生在长骨骨折或骨科手术后。其诊断主要基于 临床表现、影像学检查和实验室检查。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 主要症状（通常在伤后12-72小时出现）
呼吸系统：呼吸困难、低氧血症、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
神经系统：意识模糊、嗜睡、昏迷（脑脂肪栓塞）。
皮肤：瘀点疹（胸、颈、腋窝等部位）。
2. 次要症状
发热（>38°C）。
心动过速。
视网膜栓塞（眼底检查可见脂肪滴）。
二、实验室检查
1. 血气分析
低氧血症（PaO2 <60 mmHg）。
呼吸性碱中毒（早期）。
2. 血液检查
血小板减少。
血红蛋白下降（非出血性）。
脂肪酶升高（非特异性）。
3. 尿液和痰液检查
脂肪滴（尿液或痰液中检出）。
三、影像学检查
1. 胸部X线/CT
弥漫性肺泡浸润（“暴风雪”样改变）。
肺水肿。
2. 头颅CT/MRI
脑水肿。
多发性小梗死灶（脑脂肪栓塞）。
四、诊断标准（Gurd和Wilson标准）
1. 主要标准
呼吸系统症状（低氧血症、ARDS）。
神经系统症状（意识障碍）。
皮肤瘀点疹。
2. 次要标准
发热。
心动过速。
视网膜栓塞。
黄疸。
肾功能异常。
3. 确诊条件
≥1项主要标准 + ≥4项次要标准。
或脂肪滴阳性 + ≥1项主要标准。
五、鉴别诊断
肺栓塞（D-二聚体↑，CTPA可见血栓）。
ARDS（其他原因）。
败血症。
关键点
🔹 早期诊断至关重要，延迟治疗可导致死亡。
🔹 长骨骨折患者应高度警惕FES。
🔹 支持治疗为主（氧疗、机械通气），无特效药物。
