增生性玻璃体视网膜病变的检查项目全解析

增生性玻璃体视网膜病变（PVR）是一种严重的视网膜疾病，常见于孔源性视网膜脱离后，涉及纤维细胞增生和膜形成。以下是临床常用的检查方案：

一、基础筛查项目

1. 视力检查

   • 必查指标：最佳矫正视力（BCVA）

   • 辅助指标：视野检查、色觉评估

2. 眼压测量

   • 使用Goldmann压平眼压计或非接触眼压计

   • 监测眼压变化，排除青光眼等并发症

3. 裂隙灯显微镜检查

   • 评估前段眼部结构，检查角膜、前房、虹膜和晶状体

   • 观察玻璃体情况，如混浊或出血

二、影像学检查

1. 间接检眼镜检查（首选）

   • 灵敏度：高，可全面观察视网膜

   • 特征表现：

     • 视网膜前膜或下膜形成

     • 视网膜皱褶或固定皱襞

     • 玻璃体视网膜牵拉迹象

2. 光学相干断层扫描（OCT）

   • 高分辨率成像：显示视网膜层结构和膜厚度

     • 轻度：膜厚 < 100 μm

     • 中度：膜厚 100-200 μm

     • 重度：膜厚 > 200 μm

   • 评估黄斑受累情况

3. B超检查

   • 用于屈光介质混浊时，如白内障或玻璃体出血

   • 检测视网膜脱离范围和PVR严重程度

4. 荧光素血管造影（FA）

   • 评估视网膜血管渗漏和缺血区域

   • 辅助诊断和监测病情进展

三、进阶检查

1. 电生理检查

   • 视网膜电图（ERG）：评估视网膜功能

   • 视觉诱发电位（VEP）：检查视通路完整性

2. 手术中检查（金标准）

   • 适应证：

     • 确诊PVR并计划玻璃体切除术

     • 评估膜切除效果

   • 术中评估：

     • 膜分级（根据Retina Society分类）

     • 牵拉程度和范围

四、检查注意事项

1. 准备要求：

   • FA检查：需空腹，并评估过敏史

   • OCT检查：无需特殊准备，但需瞳孔散大

2. 检查前准备：

   • 停用抗凝药物（需医生指导）

   • 检查前避免剧烈活动，防止眼压升高

3. 随访建议：

   • 轻度PVR：3-6个月复查

   • 中重度PVR：1-3个月复查或及时手术

   • 术后患者：定期随访监测复发

重点提示：对于高风险患者（如既往视网膜脱离史），建议加做：

• 广角眼底成像

• 超声生物显微镜（UBM）检查

临床价值：

• OCT联合间接检眼镜可诊断大多数PVR病例

• 手术中检查是确诊和分级的金标准

• 早期检测有助于改善预后和手术成功率

建议根据临床表现和初步检查结果，由眼科专科医生制定个体化的检查方案。