蛛网膜下腔出血(脑出血,蛛网膜下出血)
蛛网膜下腔出血如何鉴别诊断？
蛛网膜下腔出血的诊断方法
蛛网膜下腔出血（SAH）的诊断需结合 临床表现、影像学检查、脑脊液分析。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 典型症状
突发剧烈头痛（“一生中最严重的头痛”）
恶心、呕吐
颈强直（脑膜刺激征）
意识障碍（从嗜睡到昏迷）
2. 其他症状
癫痫发作
局灶性神经功能缺损（如动眼神经麻痹）
二、影像学检查
1. CT扫描（首选）
高密度影在基底池、侧裂、脑沟等部位
敏感性：发病后24小时内>95%，72小时后下降
2. MRI（必要时）
FLAIR序列显示高信号
对亚急性或慢性SAH更敏感
3. 脑血管造影（DSA，金标准）
明确动脉瘤或血管畸形的位置和形态
用于指导手术治疗
三、脑脊液分析
1. 腰椎穿刺
均匀血性脑脊液
黄变症（xanthochromia）：离心后上清液黄变（发病后12小时出现）
2. 注意事项
需在CT阴性但仍高度怀疑SAH时进行
避免在颅内压显著增高时操作
四、临床分级
| 分级（Hunt-Hess） | 临床表现 |
|---|---|
| I级 | 无症状或轻微头痛、颈强直 |
| II级 | 中-重度头痛、颈强直，无神经功能缺损 |
| III级 | 嗜睡、轻度局灶性神经功能缺损 |
| IV级 | 昏迷、中-重度偏瘫 |
| V级 | 深昏迷、去大脑强直 |
五、鉴别诊断
偏头痛
脑膜炎
颅内静脉窦血栓形成
高血压脑病
关键点
🔹 突发剧烈头痛 是SAH的典型表现，需高度警惕。
🔹 CT阴性 不能完全排除SAH，需结合脑脊液分析。
🔹 早期诊断和治疗 可显著改善预后。
建议：疑似SAH患者应立即转诊至有神经外科条件的医院。
