中心性渗出性脉络膜视网膜炎的治疗方法

中心性渗出性脉络膜视网膜炎（CEC）是一种以脉络膜新生血管（CNV）形成为特征的眼底疾病，常见于中青年人群，可导致视力下降和中心暗点。治疗核心是抑制新生血管、减轻炎症，并预防复发，需根据病情严重程度和病因个体化治疗。

一、药物治疗（一线治疗）

1. 抗VEGF药物

• 雷珠单抗（Lucentis）或贝伐珠单抗（Avastin）：通过玻璃体腔注射，抑制血管内皮生长因子（VEGF），减少新生血管渗漏和水肿。

• 用法：通常每月注射一次，连续3-6个月，之后根据病情调整频率。

• 效果：可显著改善视力，减少黄斑水肿，但需定期监测。

2. 皮质类固醇

• 曲安奈德（Triamcinolone）：玻璃体腔注射，用于抗炎和减轻水肿，尤其适用于炎症明显的病例。

• 注意：可能引起眼压升高、白内障等副作用，需谨慎使用。

二、光动力疗法（PDT）

• 原理：静脉注射光敏剂（如维替泊芬），后用特定波长激光照射病变区域，选择性破坏新生血管。

• 适用：用于经典型CNV或抗VEGF治疗无效的病例。

• 优点：可减少注射频率，但可能引起视力暂时下降或光敏反应。

三、激光治疗

• 传统激光光凝：用于远离中心凹的CNV，可封闭血管，但可能损伤周围视网膜，现已较少使用。

• 微脉冲激光：较温和，减少损伤，适用于部分病例。

四、手术治疗

• 玻璃体切除术：用于严重玻璃体出血或牵引性视网膜脱离，但风险较高。

• CNV切除术：直接移除新生血管膜，适用于特定难治性病例，但可能遗留瘢痕影响视力。

五、辅助治疗和预防

1. 病因管理

• 控制感染：如弓形虫病、结核等感染相关CEC，需抗感染治疗。

• 处理全身疾病：如高血压、糖尿病，需良好控制以降低复发风险。

2. 生活方式调整

• 戒烟：吸烟是危险因素，戒烟有助于预防复发。

• 健康饮食：富含抗氧化物的食物（如绿叶蔬菜、水果）可能有益。

• 避免过度用眼：减少长时间屏幕使用，定期休息。

六、定期随访和监测

• 眼科检查：每1-3个月进行视力、眼底、OCT（光学相干断层扫描）检查，评估治疗效果。

• 长期管理：CEC易复发，需终身随访，及时调整治疗方案。