卓－艾氏综合征(参考内科学)
卓－艾氏综合征如何鉴别诊断？
卓－艾氏综合征的诊断方法
卓－艾氏综合征（Zollinger-Ellison Syndrome, ZES）是一种由胃泌素瘤引起的罕见疾病，表现为胃酸分泌过多和顽固性消化性溃疡。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 主要症状
顽固性消化性溃疡（对常规治疗反应差）
腹泻（由于胃酸过多导致小肠黏膜损伤）
腹痛（尤其是上腹部疼痛）
2. 其他症状
恶心、呕吐
体重下降
消化道出血
二、实验室检查
1. 胃泌素水平测定
空腹血清胃泌素水平显著升高（通常＞1000 pg/mL）
胃酸分泌过多（基础胃酸分泌量BAO＞15 mEq/h）
2. 激发试验
胰泌素激发试验：注射胰泌素后，胃泌素水平显著升高（＞200 pg/mL）
钙激发试验：静脉注射钙剂后，胃泌素水平升高
三、影像学检查
1. 定位诊断
腹部CT/MRI：用于发现胰腺或十二指肠的胃泌素瘤
内镜超声（EUS）：对小的胃泌素瘤有较高的检出率
奥曲肽扫描（SRS）：用于发现转移性病灶
2. 其他检查
胃镜检查：观察溃疡的位置和数量
24小时胃酸监测：评估胃酸分泌情况
四、诊断标准
空腹血清胃泌素水平显著升高
胃酸分泌过多
胰泌素激发试验阳性
影像学检查发现胃泌素瘤
五、鉴别诊断
普通消化性溃疡：胃泌素水平正常，对常规治疗反应良好
其他原因的高胃泌素血症：如萎缩性胃炎、长期使用质子泵抑制剂等
六、治疗原则
药物治疗：质子泵抑制剂（PPIs）是首选，需大剂量长期使用
手术治疗：适用于可切除的胃泌素瘤
转移性病灶的治疗：化疗、靶向治疗或手术减瘤
关键点
🔹 卓－艾氏综合征是一种罕见但严重的疾病，需早期诊断和治疗
🔹 胃泌素水平测定和胰泌素激发试验是诊断的关键
🔹 质子泵抑制剂是治疗的基础，部分患者需手术治疗
