重症院内获得性肺炎(医院内肺炎,医院性肺炎)
重症院内获得性肺炎如何鉴别诊断？
重症院内获得性肺炎的诊断方法
重症院内获得性肺炎（HAP）的诊断需结合 临床表现、影像学检查、微生物学检测，以及 病情严重程度评估。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 症状
发热（体温≥38°C）
咳嗽、咳痰（可能为脓性痰）
呼吸困难
胸痛
2. 体征
肺部湿啰音
呼吸频率增快（＞30次/分）
低氧血症（PaO2＜60mmHg或SpO2＜90%）
二、影像学检查
1. 胸部X线
新出现或进展性肺部浸润影
肺实变
2. 胸部CT（必要时）
更敏感地发现肺部病变
评估病变范围和性质
三、微生物学检测
1. 痰培养
获取下呼吸道分泌物进行培养
鉴定病原体及药敏试验
2. 血培养
怀疑菌血症时进行
3. 支气管肺泡灌洗（BAL）
对于重症或免疫抑制患者
提高病原体检出率
四、病情严重程度评估
1. CURB-65评分
C：意识障碍
U：尿素氮＞7mmol/L
R：呼吸频率≥30次/分
B：血压（收缩压＜90mmHg或舒张压≤60mmHg）
65：年龄≥65岁
2. PSI评分
评估患者死亡风险
五、诊断标准
1. 确诊标准
入院≥48小时后新出现的肺炎表现
影像学证据
微生物学证据（非必需）
2. 重症标准（满足1条主要标准或3条次要标准）
主要标准
需要机械通气
感染性休克需血管活性药物
次要标准
呼吸频率≥30次/分
PaO2/FiO2≤250
多肺叶浸润
意识障碍
尿素氮≥7mmol/L
白细胞＜4000或＞12000/mm³
血小板＜100000/mm³
体温＜36°C
低血压需积极液体复苏
六、治疗原则
1. 抗生素治疗
早期经验性广谱抗生素
根据药敏结果调整
2. 支持治疗
氧疗或机械通气
液体复苏
营养支持
关键点
🔹 早期诊断和治疗 是关键，可降低死亡率。
🔹 重症HAP 需入住ICU，密切监测。
🔹 预防措施 如手卫生、抬高床头、口腔护理等，可减少HAP发生。
