重症院内获得性肺炎(医院内肺炎,医院性肺炎)
重症院内获得性肺炎怎样治疗？
重症院内获得性肺炎的治疗方法
重症院内获得性肺炎（HAP）是指在医院内发生的肺炎，患者通常在住院48小时后出现症状。治疗需综合考虑病原体的可能性和患者的临床状况。
一、抗生素治疗（核心治疗）
1. 初始经验性治疗
广谱抗生素：如碳青霉烯类（美罗培南、亚胺培南）、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（哌拉西林/他唑巴坦）。
覆盖MRSA：如万古霉素或利奈唑胺，特别是在MRSA高发区域或有MRSA危险因素的患者。
覆盖非典型病原体：如大环内酯类（阿奇霉素）或氟喹诺酮类（左氧氟沙星）。
2. 针对性治疗
根据病原学结果调整抗生素，如培养和药敏试验结果。
降阶梯治疗：一旦病原体明确，应尽可能缩小抗生素谱以减少耐药性。
二、支持治疗
1. 呼吸支持
氧疗：维持SpO2≥90%。
机械通气：对于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或严重低氧血症患者。
2. 液体管理
避免液体过负荷，特别是在ARDS患者中。
3. 营养支持
早期肠内营养以维持肠道屏障功能和免疫状态。
三、并发症的预防和管理
深静脉血栓预防：如低分子肝素或弹力袜。
应激性溃疡预防：如质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。
血糖控制：维持血糖在140-180 mg/dL。
四、监测和评估
临床评估：每日评估症状、体征和实验室指标。
影像学评估：胸部X线或CT以评估肺炎进展。
病原学监测：重复培养以评估治疗效果和病原体清除。
