功能性呕吐的诊断需要结合临床症状、体格检查和必要的辅助检查，以排除器质性病变。以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 详细病史采集

   • 呕吐的频率、持续时间、与进食的关系。

   • 伴随症状（如腹痛、发热、体重下降等）。

   • 心理社会因素（如压力、焦虑等）。

2. 体格检查

   • 腹部检查：排除腹部压痛、包块等。

   • 神经系统检查：排除中枢神经系统病变。

辅助检查（排除器质性病变）

1. 实验室检查

   • 血常规、电解质、肝功能、肾功能等。

   • 尿常规、粪便常规。

2. 影像学检查

   • 腹部超声：排除肝胆胰脾病变。

   • 胃镜：排除胃炎、胃溃疡、胃癌等。

   • 头颅CT/MRI：必要时排除中枢神经系统病变。

3. 其他检查

   • 胃肠动力检查：如胃排空试验。

   • 心理评估：如焦虑、抑郁量表。

确诊标准

• 反复呕吐至少3个月，近3个月内每周至少1次。

• 排除器质性病变、代谢异常、药物因素等。

• 症状不能完全用其他疾病解释。

鉴别诊断

诊断流程示例

1. 疑似功能性呕吐（反复呕吐+无器质性病变）→ 详细病史采集 → 体格检查 → 辅助检查（排除其他疾病）。

2. 排除其他疾病后 → 心理评估 → 确诊功能性呕吐。

注意事项

• 功能性呕吐是排除性诊断，需先排除所有可能的器质性病变。

• 心理因素评估是诊断的重要组成部分。

通过上述检查，功能性呕吐的诊断准确率可显著提高，有助于制定针对性的治疗方案。