十二指肠血管性压迫综合征的定义与发生机制

十二指肠血管性压迫综合征（Superior Mesenteric Artery Syndrome, SMAS） 是一种由于肠系膜上动脉（SMA）与腹主动脉之间的夹角过小，压迫十二指肠第三部分（水平部），导致食物通过受阻的罕见疾病。正常情况下，SMA与腹主动脉之间的夹角为45°至60°，若此角度减小至15°至20°，则可能引发压迫症状。

十二指肠血管性压迫综合征是如何发生的？

该综合征的发生主要与解剖结构异常或体重急剧下降有关，根据病因可分为以下几种类型：

1. 先天性因素

• 常见人群：先天性肠系膜上动脉位置异常或十二指肠悬韧带过短的患者。

• 原因：

  • 肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角先天性过小。

  • 十二指肠悬韧带过短，限制了十二指肠的活动度。

2. 获得性因素

• 常见人群：体重急剧下降的患者（如神经性厌食症、癌症恶病质）。

• 原因：

  • 肠系膜脂肪垫减少，导致SMA与腹主动脉之间的夹角减小。

  • 十二指肠受压，食物通过受阻。

3. 其他因素

• 原因：

  • 脊柱后凸或侧弯，改变腹主动脉与SMA的相对位置。

  • 长期卧床或石膏固定，导致内脏位置改变。

十二指肠血管性压迫综合征的典型症状

• 餐后上腹痛：多在进食后30分钟至2小时出现，俯卧位或膝胸位可缓解。

• 恶心和呕吐：呕吐物常含有胆汁，呕吐后症状缓解。

• 体重下降：由于进食后疼痛，患者可能减少进食量。

• 严重表现：

  • 脱水、电解质紊乱、营养不良。

诊断方法

1. 上消化道造影：可见十二指肠水平部“笔杆样”压迹，近端十二指肠扩张。

2. 腹部CT血管成像（CTA）：测量SMA与腹主动脉之间的夹角（＜25°有诊断意义）。

3. 超声：可观察十二指肠蠕动及SMA血流情况。

治疗原则

如何预防十二指肠血管性压迫综合征？

• 保持健康体重：避免体重急剧下降。

• 有相关症状时尽早就医，避免延误治疗。

关键点

• 餐后上腹痛+呕吐胆汁需警惕SMAS！

• 早期诊断和治疗可避免严重并发症。

若有疑似症状，尽早就医，避免延误治疗！