I型肾小管性酸中毒(参考内科学)
I型肾小管性酸中毒如何鉴别诊断？
I型肾小管性酸中毒的诊断方法
I型肾小管性酸中毒（RTA）的诊断需结合 临床表现、实验室检查，必要时进行 特殊试验。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 常见症状
乏力、肌无力
多尿、夜尿增多
肾结石或肾钙化
生长迟缓（儿童患者）
2. 体征
低钾血症（肌无力、心律失常）
代谢性酸中毒（呼吸深快）
二、实验室检查
1. 血液检查
血气分析：代谢性酸中毒（pH↓，HCO3-↓）。
血钾：低钾血症。
血氯：升高。
2. 尿液检查
尿pH：＞5.5（即使在酸中毒时）。
尿钾：升高。
尿钙：升高。
3. 其他检查
肾小球滤过率（GFR）：通常正常。
影像学检查（超声/CT）：肾结石或肾钙化。
三、特殊试验
1. 氯化铵负荷试验
方法：口服氯化铵后测尿pH。
结果：尿pH＞5.5（提示I型RTA）。
2. 碳酸氢钠负荷试验
方法：静脉滴注碳酸氢钠后测尿pH和血HCO3-。
结果：尿pH不升高（提示远端肾小管酸化功能障碍）。
四、诊断标准
代谢性酸中毒（血HCO3-↓，pH↓）。
尿pH＞5.5（即使在酸中毒时）。
低钾血症。
排除其他原因的酸中毒（如腹泻、酮症酸中毒）。
关键点
🔹 I型RTA 是由于远端肾小管酸化功能障碍所致。
🔹 早期诊断和治疗 可预防肾结石和肾钙化。
🔹 治疗 包括补充碱剂（如枸橼酸钾）和纠正低钾血症。
