多发性肌炎-皮肌炎的检查项目全解析

多发性肌炎（PM）和皮肌炎（DM）是自身免疫性肌病，其诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学评估。以下是临床常用的检查方案：

一、基础实验室检查

1. 肌酶谱检查

   • 必查指标：肌酸激酶（CK），通常显著升高

   • 辅助指标：醛缩酶、乳酸脱氢酶（LDH）、天冬氨酸转氨酶（AST）

   • 监测指标：CK-MB（排除心肌损伤）

2. 自身抗体检测

   • 抗核抗体（ANA）：常见阳性

   • 特异性抗体：抗Jo-1抗体（与PM/DM相关），抗Mi-2抗体（与DM相关）

   • 其他抗体：抗SRP抗体、抗MDA5抗体（评估疾病亚型和预后）

3. 炎症标志物

   • 血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）：常升高

   • 全血细胞计数：可能显示贫血或白细胞异常

二、影像学检查

1. 肌肉MRI

   • 首选方法：评估肌肉炎症、水肿和脂肪替代

   • 特征表现：T2加权像高信号，STIR序列显示水肿

   • 用途：指导肌肉活检部位，监测治疗反应

2. 超声检查

   • 实时评估肌肉结构和血流

   • 可检测肌肉水肿和炎症

3. 胸部影像学

   • X线或CT扫描：筛查间质性肺病（常见并发症）

   • 高分辨率CT（HRCT）：评估肺纤维化

三、电生理检查

1. 肌电图（EMG）

   • 显示肌源性损害：短时限、低波幅运动单位电位

   • 可能见自发电位（如纤颤电位、正锐波）

   • 帮助鉴别神经源性疾病

四、病理学检查（金标准）

1. 肌肉活检

   • 适应证：确诊PM/DM，尤其当血清学不典型时

   • 病理特征：

     • 肌纤维坏死和再生

     • 炎症细胞浸润（CD8+ T细胞在PM，B细胞和浆细胞在DM）

     • 血管周围炎症（DM特征）

2. 皮肤活检（针对DM）

   • 评估特征性皮疹，如Gottron丘疹或向阳疹

   • 显示界面性皮炎和血管变化

五、其他相关检查

1. 肺功能测试

   • 评估间质性肺病：肺活量（VC）和弥散功能（DLCO）

2. 心脏评估

   • 心电图（ECG）和超声心动图：筛查心肌炎或心包炎

3. 恶性肿瘤筛查

   • DM与恶性肿瘤风险增加相关，建议全面筛查（如CT、内镜）

六、检查注意事项

1. 空腹要求：

   • 血液检查：通常需空腹8-12小时

   • 影像学检查：根据具体项目要求

2. 检查前准备：

   • 避免剧烈运动，以防肌酶假性升高

   • 告知医生用药史，特别是免疫抑制剂

3. 随访建议：

   • 活动期：每1-3个月复查肌酶和临床评估

   • 稳定期：6-12个月复查，监测并发症

重点提示：对于疑似病例，建议多学科团队评估，包括风湿免疫科、神经科和皮肤科医生。

临床价值：

• 肌酶升高和自身抗体阳性支持诊断

• 肌肉活检是确诊的关键

• 早期识别间质性肺病和恶性肿瘤至关重要

建议根据临床表现和初步检查结果，由专科医生制定个体化的检查方案。