动脉阻塞或狭窄视网膜病变(参考耳鼻喉头颈外科学)
动脉阻塞或狭窄视网膜病变如何鉴别诊断？
动脉阻塞或狭窄视网膜病变的诊断方法
动脉阻塞或狭窄视网膜病变的诊断需结合 临床表现、眼科检查、影像学评估，以及 全身性血管疾病排查。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估与症状识别
1. 常见症状
突发视力丧失或模糊，通常无痛（动脉阻塞）。
视野缺损，如部分视野缺失。
眼部疼痛或不适（较少见，可能伴随其他症状）。
2. 高危因素
高血压、糖尿病、高脂血症。
心血管疾病，如动脉粥样硬化、颈动脉狭窄。
吸烟、高龄（>50岁）。
自身免疫性疾病，如巨细胞动脉炎。
二、眼科专科检查
1. 视力与视野检查
Snellen视力表：评估视力下降程度。
自动视野计：检测视野缺损模式。
2. 眼底检查（关键步骤）
直接检眼镜或裂隙灯检查：观察视网膜动脉变细、银丝状改变、视网膜水肿、出血或棉绒斑。
荧光素血管造影（FA）：评估血流动力学，显示动脉充盈延迟、阻塞部位。
光学相干断层扫描（OCT）：检测视网膜厚度变化、水肿或萎缩。
三、影像学与实验室检查
1. 颈动脉超声或 Doppler
评估颈动脉狭窄程度，排除上游血管病变。
2. 血液检查
血脂谱（胆固醇、甘油三酯）。
血糖和 HbA1c（筛查糖尿病）。
炎症标志物（如 ESR、CRP，怀疑巨细胞动脉炎时）。
3. 其他影像学
MRI 或 MRA：评估脑和眼部血管，排除中风或其他血管异常。
四、分型与鉴别诊断
| 类型 | 主要特征 | 诊断要点 |
|---|---|---|
| 中央视网膜动脉阻塞（CRAO） | 突发无痛性视力丧失，眼底见樱桃红点 | FA 显示动脉无灌注，紧急处理需降眼压、吸氧 |
| 分支视网膜动脉阻塞（BRAO） | 局部视野缺损，相应区域视网膜缺血 | FA 显示分支动脉阻塞，预后较好 |
| 眼缺血综合征 | 慢性视力下降，可能伴眼痛 | 颈动脉狭窄导致，需血管评估 |
| 其他（如血管炎相关） | 伴随全身症状如头痛、发热 | 血液检查显示炎症指标升高 |
五、诊断流程总结
紧急评估：突发症状时立即就医，进行眼科检查。
详细病史和检查：包括视力、眼底、FA/OCT。
全身性评估：颈动脉超声、血液检查，排查心血管风险因素。
鉴别诊断：排除其他视网膜疾病如静脉阻塞、糖尿病视网膜病变。
关键点
🔹 时间敏感：动脉阻塞需紧急处理以挽救视力。
🔹 多学科 approach：涉及眼科、神经科、心血管科协作。
🔹 预防为主：控制高血压、糖尿病等风险因素可降低发生率。
建议：高危人群定期眼科检查，出现症状立即就医。
